最近一期《內科學文獻》[Arch Intern Med 2011,171(22):2031]刊登了一項調查美國老年人癌症篩查情況的研究。該研究表明，許多≥75歲美國老年人麵對著醫生模棱兩可的癌症篩查推薦，並不斷接受著癌症篩查。

　　研究納入美國國家健康調查（NHIS）中49575名美國居民的數據，其中1697人在75~79歲之間，2376人≥80歲。研究者就受試者是否遵行了美國預防服務工作組（USPSTF）的乳腺癌、宮頸癌、結直腸癌和前列腺癌篩查推薦進行了評估。

　　結果顯示，在75~79歲的老年人群中，接受結直腸癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌篩查的老年人分別占57%、62%、53%和56%。而在≥80歲人群中，宮頸癌篩查率最低，為38%，乳腺癌篩查率最高，可達50%，結直腸癌和前列腺癌的篩查率分別為47%和40%。

　　研究者認為，在超過75歲的老年人中，＞50%的人報告其醫生持續地推薦其進行癌症篩查，這可能存在篩查過度的情況。

■專家點評

　　哪些老年人能從癌症篩查中獲益，仍是個存在爭議的問題

　　天津醫科大學附屬天津腫瘤醫院 吳雄誌

　　癌症篩查是促進腫瘤早期發現與早期治療的重要方法。在中、青年人群中進行癌症篩查獲益非常肯定，故正在廣泛推廣開展，然而對於大於75歲的老年人是否均接受癌症篩查仍存在爭議。由於老年人是乳腺癌、結直腸癌等部分腫瘤的高發人群，同時老年人有可能從腫瘤的早期診斷中獲得壽命延長等益處，例如在美國，80歲的老年婦女仍有長達10年平均預期生存期，這提示我們應當充分考慮與權衡老年人的癌症篩查問題。

　　在上述研究中，研究者回顧了美國國家健康調查的資料，其結果表明在美國有超過50%的75歲以上老年人收到醫師的癌症篩查建議。對老年人如此高的癌症篩查比例無疑令人鼓舞，並對由此帶來的健康獲益充滿遐想。

　　然而，“消極”的思考隨之而來。什麼樣的老年人能從癌症篩查中獲益仍是一個存在爭議的問題。首先，大於85歲的老年人是否能從癌症篩查中獲益？對於有嚴重內科疾病而預期生存期小於5年的老年人是否能從癌症篩查中獲益？對有嚴重內科疾病而不能耐受手術以及放療、化療治療的老年人是否能從癌症篩查中獲益？對那些腫瘤進展緩慢的老年患者提前診斷是否會導致過度治療？由此，對老年人癌症篩查的代價與獲益仍需要我們進行更為深入的研究。

　　看來老年人腫瘤的篩查與過度篩查仍將是擺在我們麵前的一個長期而富有爭議的話題。