北京回龍觀醫院合並症科   王錦霞教授

　　目前，臨床上對精神心理疾病的漏診和誤診還普遍存在。數據顯示，國外醫師對心血管疾病伴有焦慮抑鬱情緒的識別率為15%~25%，內科醫師對其識別率為15.9%。對心血管疾病伴發精神疾病的誤診和漏診會造成嚴重後果 。研究顯示，心血管疾病的病死率平均增加4.1倍，多數存在精神心理問題的患者在心肌梗死6個月內死亡且心血管疾病死亡率與抑鬱的嚴重程度成正比。

　　精神心理疾病高漏診和誤診率的原因

　　① 抑鬱同時伴有軀體疾病，醫師注意了軀體疾病從而忽視了心理問題；② 抑鬱患者以軀體症狀為主訴，軀體化症狀“分散”了醫師的注意力，從而未注意到這些症狀的根本原因；③ 目前疾病越來越複雜和不典型，單一診斷原則可能會對精神心理疾病的診斷造成影響。

　　抑鬱患者的識別要點

　　臨床工作中如何對抑鬱患者進行識別？要點如下：① 核心症狀：情緒低落、話少、興趣減低、缺乏快樂感、精力不足；② 生物學症狀：早醒、性欲和食欲下降、體重減輕；③ 伴隨症狀：注意力不集中、記憶力減退、軀體不適。

　　而心血管疾病患者抑鬱有其獨特的特點。① 軀體主訴突出：心血管症狀（心慌、早搏、心動過緩、心前區疼痛）、反複就診檢查、不願接受抑鬱診斷；② 對藥物副作用的曲解和過分敏感：患者不願接受藥物治療，自覺藥物反應重，常自行停藥；③ 頻繁更換醫師或更換藥物。醫師在接診有以上症狀患者時要重點排除抑鬱可能。