9月6日，衛生部於官方網站發布了一係列關於傷害幹預的技術指南，其中包括《老年人跌倒幹預技術指南》。該指南介紹了老年人跌倒的危險因素、幹預措施及策略等內容。本期“院前急救”欄目將重點介紹該指南中關於老年人跌倒的現場處理、跌倒後損傷的處理及社區健康教育這部分內容，本報後續還將推出該指南的深入解讀，請讀者繼續關注。

老年人跌倒的現場處理

　　發現老年人跌倒，不要急於扶起，要分情況進行處理。

患者意識不清

　　此時應立即撥打急救電話，然後給予相應處理。

　　1. 有外傷、出血立即止血、包紮；

　　2. 有嘔吐，將頭偏向一側，並清理口、鼻腔嘔吐物，保證呼吸通暢；

　　3. 有抽搐，移至平整較軟地麵或身下墊軟物，防止碰傷或擦傷，必要時牙間墊硬物，防止舌咬傷，勿硬掰抽搐肢體，防止肌肉或骨骼損傷；

　　4. 如呼吸、心跳停止，立即行胸外心髒按壓和口對口人工呼吸等急救措施；

　　5. 如需搬動，須保證平穩，使患者盡量平臥。

患者意識清楚

　　此時根據以下說明進行處理。

　　1. 詢問患者跌倒情況及對跌倒過程是否有記憶，如不能記起跌倒過程，可能為暈厥或腦血管意外，應立即護送其至醫院診治或撥打急救電話；

　　2. 詢問是否有劇烈頭痛，口角歪斜、言語不利或手腳無力等提示腦卒中的情況，如有，立即扶起患者可能加重病情，應立即撥打急救電話；

　　3. 有外傷、出血者，立即止血、包紮並護送其至醫院進一步處理；

　　4. 查看有無肢體疼痛、畸形、關節異常或肢體位置異常等提示骨折的情形，如無相關專業知識，不要隨便搬動，以免加重病情，應立即撥打急救電話；

　　5. 查詢有無腰疼、背疼、雙腿活動或感覺異常及大小便失禁等提示腰椎損害得情形，如無相關專業知識，不要隨便搬動，以免加重病情，應立即撥打急救電話；

　　6. 如老年人試圖自行站起，可協助其緩慢起立，坐位或臥位休息並觀察，確認無礙後方可離開；

　　7. 如需搬動，須保證平穩，盡量平臥休息；

　　8. 發生跌倒者均應在家庭成員或保健員陪同下至醫院診治，查找跌倒的危險因素，評估跌倒風險，製定防止措施及方案。

指導跌倒老人如何自行起身

　　老人跌倒後以怎樣的動作起身才能避免進傷害加重？具體可見下圖。

　　·如果是背部先著地，應彎曲雙腿，挪動臀部到放有毯子或墊子的椅子或床鋪旁，然後使自己較舒適地平躺，蓋好毯子，保持體溫，如可能要向他人尋求幫助。

　　·休息片刻，等體力準備充分後，盡力使自己向椅子的方向翻轉身體，使自己變成俯臥位。

　　·雙手支撐地麵，抬起臀部，彎曲膝關節，然後盡力使自己麵向椅子跪立，雙手扶住椅麵，以椅子為支撐，盡力站起來。

　　·休息片刻，部分恢複體力後，打電話尋求幫助——最重要的就是報告自己跌倒了。

　　圖 老年人自行起身的動作特點

跌倒後損傷的處理

外傷的處理

　　對於外傷患者，主要予以清創及消毒處理。

　　表皮外傷，用雙氧水清創，紅藥水消毒止血。

止血及消炎

　　根據破裂血管的部位，采取不同的止血方法。

　　毛細血管 全身最細的血管是毛細血管。當擦破皮膚時，血一般是從皮膚內的毛細血管滲出。隻需貼上創可貼，便能消炎止血。

　　靜脈 靜脈在體內較深層部位，靜脈破裂後，血一般從皮膚內流出。必須用消毒紗布包紮後，服用消炎藥。

　　動脈 動脈多位於重要器官周圍。動脈一旦破裂，血呈噴射狀噴出，必須在加壓包紮後急送醫院治療。

扭傷及肌肉拉傷

　　扭傷及肌肉拉傷時，要使受傷處製動，可冷敷減輕疼痛，在承托受傷部位的同時可用繃帶結紮紮緊。

骨折

　　骨折部位一般都有疼痛、腫脹、畸形和功能障礙等表現，骨折端刺破大血管時還可能發生大出血。

　　當發生骨折或疑為骨折時，要避免移動傷者或傷肢，對傷肢加以固定與承托（有出血者要先止血後固定），使傷員在運送過程中不會因搬運或顛簸而使斷骨刺傷血管及神經，從而避免額外損傷和病情加重。

頸椎損傷

　　跌倒時若頭部著地可能造成頸椎脫位和骨折，從而使脊髓損傷或四肢癱瘓。須在第一時間通知急救中心速來搶救。

　　在現場急救時，應讓傷者就地平躺或將傷員置於硬質木板上，在頸部兩側放置沙袋，使頸椎處於穩定狀態，保持頸椎與胸椎軸線一致，切勿過伸、過屈或旋轉。

顱腦創傷

　　顱腦創傷輕者為腦震蕩，一般無顱骨骨折，有輕度頭痛頭暈，若昏迷也不超過30分鍾。

　　重者顱骨骨折可致腦出血或昏迷不醒。對於顱腦創傷者，須立即通知急救中心以分秒必爭地進行救治。要保持傷者安靜臥床，以保證呼吸道通暢。

社區老年人跌倒健康教育

　　在社區老年人跌倒幹預工作中，社區醫師須對相關人群進行教育和培訓，以增進大眾對跌倒預防的認識並掌握相關技能。相關健康教育可從以下幾方麵開展。 1. 對老年人：利用健康講座或開發、製作圖文並茂的折頁，宣傳個人預防跌倒的相關知識和技能，提高老年人的知曉率，並使之采取健康行動。在宣傳方麵，應考慮到老年人大多視力不佳，故在編排和印製宣教資料時應先主動將資料送給老年人以聽取其意見並反複進行修改。以“形式多樣、圖文結合”為宗旨、發揮“漫畫為主、文字為輔”的特點、通過宣傳單、手冊、固定展板和宣傳欄等多種形式進行健康教育。此外，在健康教育的過程中須耐心解答老年人的疑問。 2. 對老年人家庭中的子女及其看護人員：對相關人員開展家庭環境評估方法的培訓，以使其掌握老年人跌倒後的處理方式和家庭護理方法。 3. 對社區衛生服務人員：培訓老年人跌倒風險的綜合評估方法和社區傷害預防的綜合幹預方法和服務技能。 4. 對社區管理人員：提高社區管理人員在老年人跌倒預防工作方麵的社區管理技能。 總之，社區健康教育應針對不同人群采用不同形式進行，以達到最佳的教育效果。