在臨床工作中，全科醫師常常能遇見很多幼齡患者。相對於成人來說，其有自己的特點。比如在心髒聽診過程中，除典型雜音代表先天性心髒病外，小兒心率、心律變化也具有重要的臨床意義。日前有全科醫師來信欲了解相關內容，本報特邀請同濟大學附屬同濟醫院兒科醫生結合小兒心率、心律變化及臨床上常見情況進行了簡要歸納。

　　兒童心血管係統的特點

　　首先，小兒心血管係統神經控製發育不完全，以交感神經占優勢，迷走神經發育不成熟，故小兒心率比成人快。

　　其次小兒新陳代謝旺盛，身體各係統需更多的血液供應，但小兒的心肌收縮力弱，心髒搏出量小，為了滿足機體的需要，心髒需增加跳動次數。

　　常見導致小兒心率變化的原因

　　心率加快

　　運動哭吵 小兒活動或參加體育鍛煉後，心跳可以明顯加快。因此欲判斷小兒是否存在因疾病導致的心跳加快，一般情況下需在安靜狀態下進行。

　　發熱 一般情況下，因發熱引起心率加快，體溫每升高1℃，心跳每分鍾可增加10～15次，這在臨床上極為常見。

　　全身性疾病的心髒表現 有些全身性疾病如貧血、甲狀腺功能亢進等也可引起心率加快。

　　藥物 使用某些藥物如阿托品、腎上腺素類等也可引起心率加快。臨床上部分特殊疾患兒童（如哮喘）可能接觸此類藥物，采集病史時需仔細詢問。

　　心功能不全 心肌炎和心肌病等心髒疾患，以及重症感染等危重症，均可導致心功能不全。發生心功能不全時，將出現心率過快、肝髒迅速增大、呼吸急促、口唇青紫等情況，此時應緊急救治處理。一般在安靜情況下，嬰兒心率＞160次/分，幼兒心率＞140次/分，兒童心率＞120次/分時，需高度懷疑心力衰竭。

　　心髒疾患 某些心髒本身疾患可導致快速性心律失常。臨床上由心髒本身疾患導致的陣發性室上性心動過速很常見，此時嬰幼兒心率可達160~250次/分，4個月內嬰兒甚至可達300次/分。因此臨床上遇見不能解釋的異常心動過速時，可用心電圖進一步確診，此類心率加快若嚴重則可導致血流循環改變，需緊急處置。

　　缺氧 肺炎、哮喘或驚厥發作時，常引起患兒缺氧，進而導致心率加快。但是重度缺氧導致中樞呼吸抑製時，心率反而減慢，是小兒危重症的重要信號之一。

　　心率減慢

　　安靜睡眠 安靜狀態下，睡眠時兒童交感抑製，迷走神經占優勢，心率可偏慢。

　　全身疾病心髒表現 兒童甲狀腺功能低下、腹瀉病電解質紊亂時也可出現心率減慢。

　　藥物 應注意某些興奮迷走神經的藥物。例如洋地黃中毒時可導致兒童心率減慢，詢問病史時需注意用藥史。

　　心髒疾患 某些先天性心髒病或心肌炎時患兒心率可偏慢，此時心電圖上可有房室傳導阻滯等表現。

　　一般情況下，竇房阻滯、Ⅰ度或Ⅱ度一型房室傳導阻滯隻需針對病因治療即可；發生Ⅱ度二型或Ⅲ度房室傳導阻滯心率減慢時，則需在原發病處理的基礎上加用阿托品、異丙腎上腺素等藥物以調整心率。

　　兩種特殊狀況

　　竇性心律不齊 嬰幼兒有一種與呼吸有關的心律不齊：吸氣時心率增快，呼氣時心率減慢；而活動或屏氣後可消除竇性心律不齊。這種心律不齊，是正常的生理現象，不必服藥。引起竇性心律不齊的原因是由於嬰幼兒迷走神經發育還不完全成熟。

　　早搏 兒童緊張疲勞、先天性疾病、電解質紊亂、心肌炎等均可出現早搏。臨床上常需心電圖檢查以明確早搏性質。治療上由於抗心率失常藥常可致更嚴重心率失常，因此對無器質性疾病，無自覺症狀的良性早搏隻需針對病因治療即可。嚴重心率失常可考慮使用抗心率失常藥物或電複律。

　　總之，小兒心血管係統與成人相比，存在明顯的差異與特點，且小兒病情變化通常較快。因此，臨床上一旦發現小兒心率、心律變化，需根據具體情況，全麵分析和明確診斷，並合理診治。

　　（本部分內容由同濟大學附屬同濟醫院兒科謝曉恬審閱）