2型糖尿病應如何篩查？

　　與其他許多慢性病不同，2型糖尿病（T2DM）可通過積極有效的幹預方式預防。

　　早期篩查是早期幹預的基礎，其目的在於及時診斷糖耐量減低（IGT）、空腹血糖受損（IFG）或糖尿病，並及時幹預。IGT和IFG患者的血糖水平已存在異常，但尚未達到糖尿病診斷標準，合稱糖調節異常（IGR），是糖尿病的前期。權威高血壓及心血管指南均明確指出，IGT是高血壓及心血管疾病的危險因素。

　　2010年，我國T2DM指南規定了需篩查的高危人群（見表1）。推薦采用口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）進行篩查。該試驗方便易行，是檢查糖代謝異常的金指標。通過此檢查不僅可發現糖尿病患者，還可發現IGR人群。行OGTT檢查有困難時，可僅監測空腹血糖，但僅監測空腹血糖可能會漏診。若篩查結果正常，3年後重複篩查。

　　若患者已測量空腹血糖及餐後血糖，是否還有必要行OGTT檢查？

　　空腹血糖（FPG）與OGTT不同，FPG反映的是非應激狀態下的血糖，OGTT主要測量的是應激後的血糖。因未限製飲食內容，通常說的餐後血糖隻能作為隨機血糖看待；而OGTT的餐後血糖值代表了標準負荷後的血糖狀況，參考價值高。

　　糖尿病有幾種治療方式？藥物治療如何選擇？血糖控製目標是什麼？

　　糖尿病的治療包括飲食治療、運動治療、藥物治療、健康宣教、自我監測“五駕馬車”，缺一不可。

　　飲食治療、運動治療、健康宣教和自我監測都屬於生活方式幹預，這是糖尿病預防的基石。在采用其他幹預手段前，患者須調整不良生活習慣，包括飲食、鍛煉（如步行，每天30 分鍾，每周5天）及減輕體重（減輕總體重的5%~10%）。若無法達到理想體重也不用擔心，減重4.5~6.8 kg也可帶來巨大改變。

　　糖尿病的藥物治療包括降糖藥物的選擇和綜合治療（降壓、降脂、抗血小板）等。降糖藥物如何選擇詳見圖，在不同情況下如何綜合治療藥物如何選擇見表2。

　　降壓治療 我國糖尿病患者的高血壓患病率為28%~40%。對於該類患者，每次門診均須測量血壓。降壓首選血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），也可應用β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和噻嗪類利尿藥等，通常需多種降壓藥聯合應用。

　　降脂治療 糖尿病患者常見的血脂異常是甘油三酯（TG）增高及高密度脂蛋白膽固醇（HDL）降低，故每年應至少檢查1次血脂。

　　心血管疾病的危險因素包括心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常和蛋白尿等。可通過強化幹預生活方式治療，如減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入、減輕體重、增加運動、戒煙、限酒和限鹽。若TG＞4.5 mmol/L，須首先降TG以避免發生胰腺炎。

　　抗血小板治療 有心血管疾病病史的糖尿病患者應使用阿司匹林（75~150 mg/d）抗血小板治療（二級預防）。但不推薦阿司匹林用於低危心血管風險（男性＜50歲或女性＜60歲、無其他心血管危險因素或10年心血管風險＜5%）的成年糖尿病患者。

　　中國糖尿病控製目標見表3。

　　(複旦大學附屬上海市第五人民醫院 查英)