Spyridon・ S・ Marinopoulos等　 美國約翰斯・霍普金斯大學醫學院醫療係等　

　　一名基本健康的62歲男性，因右耳有“堵塞”感和聽力減退6周就診。他沒有耳鳴、耳痛或頭暈。測聽結果證實右耳有以傳導性為主的混合性聽力喪失。耳鏡檢查顯示在完整的右側耳膜後有琥珀色液體。醫師診斷為漿液性中耳炎並采用鼻內皮質類固醇治療。他的症狀在5個月後複發，醫師對他進行了一次右耳骨膜切開術。他仍報告有輕微“發悶”的聽力。　

　　漿液性中耳炎（在沒有感染的情況下中耳存在液體）經常出現在急性中耳炎之後，盡管在此前沒有感染的情況下，它也有可能與咽鼓管阻塞或功能障礙聯合發生。因為該病經常自行消退，所以一種合理的策略是，自診斷起觀察等待最多3個月。醫師經常（給患者）開具鼻內皮質類固醇的處方，就像該病例那樣，盡管其有效性還不清楚。對於對保守處理沒有療效反應的患者，骨膜切開術是合理的下一個步驟，並進行隨訪以確保病變消失。　

　　然而，漿液性中耳炎複發在該年齡組中有些罕見。這種複發和單側發病的事實，向我們提出了這樣一個問題，咽鼓管阻塞是淋巴組織肥大所致，還是一個腫瘤（例如鼻咽癌）所致。　

　　耳鼻喉鏡檢查顯示沒有阻塞性病變。6個月後（在5月末），該患者給他的內科醫師打電話，報告他在院子中進行戶外工作後，右肩出現僵硬和疼痛。他曾有右側肩袖損傷史。　

　　應該進行評估以確定該患者疼痛的原因。在過度使用（肩部）的情況下，反複發生肩部僵硬常見於有肩袖損傷的患者。有盂肱關節炎的患者經常因肩周疼痛、撚發音和某種程度的肌萎縮就診。肩峰下滑囊炎和肩袖撕裂通常包含肩部或手臂上三分之一的疼痛，疼痛因運動而加重。然而，在有肩峰下滑囊炎的患者中，當收縮中的三角肌使滑囊受到擠壓時，外展受阻也可引發疼痛。二頭肌肌腱炎的患者通常可感受到在二頭肌溝上有壓痛點。對於這類患者，維持正常活動範圍的鍛煉應予以鼓勵，以預防粘連性關節囊炎或凍結肩。　

　　醫師建議該患者服用非類固醇類抗炎藥，並發現（病情）有改善，但接下來的1周他打電話報告說有左肩痛以及右膝壓痛，後者在他爬樓梯時引起不適。他還有腰疼和雙側足跟敏感。在接下來的2天裏，他的踝部變得腫痛，並且他報告有疲乏、低熱、盜汗和食欲下降。　

　　對於出現廣泛關節症狀、疲乏和發熱的患者，應考慮到感染和炎症的情況。較詳細的雙側足跟敏感史（對診斷）很重要。如果它源於雙側跟腱的炎症，我會考慮與附著點炎相關的炎症性疾病，特別是脊柱關節病。

　　 （欲了解全文內容，請詳見《中國醫學論壇報》2010年36卷11期。）