最新共識 | 老人、兒童、孕婦,特殊人群幽門螺杆菌感染該如何處理?

作者:全科學苑 來源:全科學苑 日期:23-02-03

幽門螺杆菌(Hp)的感染者中,有25%~30%可出現不同程度的胃腸道疾病,而Hp感染還與多種胃腸道外疾病(如缺鐵性貧血、特發性血小板減少性紫癜、自身免疫病、心血管疾病、腦血管疾病等)密切相關,因此,根除Hp,可減少相關疾病的發生。

根據《中國居民家庭幽門螺杆菌感染的防控和管理專家共識(2021年)》(以下簡稱《家庭防控和管理共識》)的指導意見,對於家庭中所有成年Hp感染者,均應考慮予根除治療。而在2022年5月最新發布的《第六次全國幽門螺杆菌感染處理共識報告(非根除治療部分)》(以下簡稱《國六共識》)中指出,由於根除Hp的獲益和風險在不同個體之間存在差異,因此,建議對感染者進行個體化評估和處理。

對於老人、兒童、孕婦和哺乳期患者這類特殊人群是否需要根除Hp,該如何做根除治療等問題,依舊是臨床上的焦點問題。根據《國六共識》的內容,針對這些問題做如下總結與歸納。

老年Hp感染者

《家庭防控和管理共識》及《國六共識》指出,對家庭中的老年Hp感染者,應當根據個體情況製訂Hp感染處理策略。有研究數據顯示,老年人群根除Hp可較同年齡匹配人群的胃癌發病風險降低18%。但老年人由於身體生理機能減退,行根除Hp治療存在耐受性差、依從性低、不良反應多等問題。因此,《國六共識》指出,老年Hp感染者的治療建議同一般人群,但治療過程中需注意以下問題:

1. 老年Hp感染者多伴有慢性基礎疾病,日常可能應用相對應的治療藥物,因此用藥治療時應注意藥物相互作用。

2. 部分老年患者會出現Hp治療藥物的耐藥(主要是抗菌藥),臨床治療時應注意藥物選擇,必要時可做藥物敏感試驗。

兒童Hp感染者

目前,所有的指南或共識均不推薦14歲以下的兒童常規檢測Hp。雖然兒童為Hp易感染人群,但與成人相比,兒童Hp感染者發生消化性潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌等嚴重疾病的風險較低。且兒童Hp感染者在根除治療時不利因素較多,如抗菌藥物選擇餘地小,對藥物不良反應耐受性低等。因此,建議兒童Hp感染者等成年後再行根除治療,但以下情況除外:

1.有消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤的兒童Hp感染者必須做根治治療。

2.有慢性胃炎、胃癌家族史、不明原因的難治性缺鐵性貧血、計劃長期服用非甾體抗炎藥(包括低劑量阿司匹林),以及監護人和(或)年長兒童強烈要求治療者,可做根除治療。

孕期及哺乳期Hp感染者

女性在妊娠期、哺乳期出現Hp感染,由於安全用藥的選擇有限,用藥風險較大(如鉍劑、四環素均有致畸作用),因此做Hp根除治療較為困難。基於藥物治療的獲益和風險考慮,不建議妊娠期、哺乳期Hp感染者行根除治療,此類患者的治療應延遲到分娩後或停止哺乳後。

總結

《國六共識》指出,Hp胃炎是一種感染性疾病,無論有無症狀或並發症,隻要證實Hp感染且不存在抗衡因素者,都需要接受根除治療。應注意,Hp的傳播途徑主要是經口傳播,家庭內傳播是其感染的主要方式之一。因此,對Hp感染的防治要考慮家庭中所有成員。但特殊人群應考慮用藥治療的獲益與風險,根據個體情況,選擇合理的治療時機,製定合理的治療方案。

關鍵字:老年Hp感染者,兒童Hp感染者,孕期及哺乳期Hp感染者,

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