2022年11月12日是第14個世界肺炎日。肺炎是我國5歲以下兒童死亡的主要原因，其中絕大部分為社區獲得性肺炎(CAP)。對兒童CAP的早期診斷和治療幹預，可有效減少患兒病死率及後遺症。而在治療方麵，正確診斷及明確病原學是合理選用藥物治療的基礎。

主要病原譜

兒童CAP主要與病毒、細菌、非典型微生物及混合感染有關，且年齡越小，越容易發生混合感染。

病毒：呼吸道病毒是嬰幼兒乃至學齡前兒童CAP的常見病原，主要包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒和鼻病毒等。近年來還有一些新發病毒感染的報道，如人類偏肺病毒、博卡病毒、新型冠狀病毒、人禽流感病毒等。

細菌：常見的革蘭氏陽性菌有肺炎鏈球菌(SP)、金黃色葡萄球菌(SA)、A群鏈球菌(GAS)等;常見革蘭陰性細菌有流感嗜血杆菌(Hi)、卡他莫拉菌(MC)、大腸埃希菌(E.coli)、肺炎克雷伯菌(KP)、銅綠假單胞菌等。細菌感染中以肺炎鏈球菌(SP)最常見。

非典型微生物：肺炎支原體(MP)是學齡前期和學齡期兒童CAP的常見病原，但近年來在1～3歲嬰幼兒亦可見;肺炎衣原體(CP)多見於學齡期和青少年;沙眼衣原體多見於6個月尤其是3個月以內的嬰兒。

病原體耐藥狀況

細菌感染是導致兒童CAP的主要病原種類，抗菌藥物在臨床上有廣泛應用，使得CAP的治愈率和病死率有明顯改善，但同時也使得細菌耐藥程度有提升。了解常見細菌耐藥情況，對臨床醫生選用藥物治療兒童CAP有很大幫助。

肺炎鏈球菌(SP)：對紅黴素、克林黴素和四環素的耐藥率最高，為90%以上，複方新諾明的耐藥超過70%。

金黃色葡萄球菌(SA)：對青黴素的耐藥率高於90%。

流感嗜血杆菌(Hi)：氨苄西林耐藥率高達60%以上，對β-內酰胺類以外的抗菌藥物如複方新諾明耐藥率最高。

大腸埃希菌(E.coli)和肺炎克雷伯菌(KP)：對頭孢曲鬆和頭孢噻肟的耐藥率高於頭孢他啶。

針對致病病原體選藥治療

麵對兒童CAP患者應根據年齡、發病季節、流行病學、臨床和影像學表現特點、病情嚴重度、有無基礎疾病以及實驗室檢查等綜合分析可能的病原體，先及早進行經驗性抗感染治療，明確致病病原體後，再進行針對性治療。

1.流感病毒

神經氨酸酶抑製劑(NAI)對甲型、乙型流感均有效，主要有以下幾種：

(1)奧司他韋(膠囊 / 顆粒)：年齡<1歲兒童推薦劑量為：0～8月齡按3.0 mg/kg給藥，bid;9～11月齡按3.5 mg/kg給藥，bid。年齡≥1歲兒童推薦劑量為：體重<15 kg者，30 mg bid;體重15～23 kg者，45 mg bid;體重23～40 kg者，60 mg bid;體重>40 kg者，75 mg bid。療程5天，重症者可適當延長。

(2)紮那米韋(吸入噴霧劑)：適用於成人及7歲以上青少年，用法為10 mg bid(需間隔12小時)。

(3)帕拉米韋：30天內新生兒按6 mg/kg給藥;31～90天嬰兒8 mg/kg;91天～17歲兒童10 mg/kg，ivgtt qd。療程1～5天，重症患者療程可適當延長。

2.肺炎鏈球菌(SP)

青黴素敏感SP首選青黴素或阿莫西林;青黴素中介SP仍可以選用青黴素，但劑量需要加大，或阿莫西林、第1/2代頭孢菌素;青黴素高耐藥SP，或有肺大葉實變、壞死性肺炎、肺膿腫者首選頭孢曲鬆、頭孢噻肟。

3.金黃色葡萄球菌(SA)

MSSA首選苯唑西林或氯唑西林，CA-MRSA首選萬古黴素。

4.流感嗜血杆菌(Hi)

首選阿莫西林/克拉維酸、氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/舒巴坦。

5.腸杆菌科細菌

大腸埃希菌首選第3代或第4代頭孢菌素或呱拉西林或頭孢呱酮/舒巴坦、頭黴素類、呱拉西林/他唑巴坦;產ESBLs菌輕、中度感染者首選頭孢呱酮/舒巴坦、呱拉西林/他唑巴坦;產AmpC酶細菌感染者可首選頭孢吡肟。

6.肺炎克雷伯杆菌(KP)

首選第3代或第4代頭孢菌素或呱拉西林或頭孢呱酮/舒巴坦、頭黴素類、呱拉西林/他唑巴坦。

7.肺炎支原體(MP)

大環內酯類抗菌藥物首選阿奇黴素;非大環內酯類抗菌藥物中，四環素類、氟喹諾酮類藥物對MP有強大抑菌活性與臨床療效。

8.肺炎衣原體(CP)

首選大環內酯類抗生素，包括第1代紅黴素，第2代阿奇黴素、克拉黴素、羅紅黴素。

社區獲得性肺炎(CAP)雖是兒童常見疾病之一，但不同病理類型、不同年齡段患兒的臨床表現、影像學檢查結果、病原學等存在一定差異，臨床治療過程中選用藥物需綜合考慮多方麵因素，如患兒年齡、疾病嚴重程度、臨床表現、病原學檢查結果及病原耐藥情況等。