高血壓是常見的慢性病之一，高血壓病患者的心腦血管危險事件發生及靶器官損害程度，不僅與血壓水平有關，還與血壓平穩性相關，血壓變異性大可加重髒器損害並伴隨血管結構的改變。所以降壓治療除了要有效降壓，還要平穩降壓，以有效防止靶器官損害。

        因此，對於降壓藥是夜晚睡前服用好還是清晨起床時服用好的爭論由來已久。有研究認為，對於非杓型血壓、夜間高血壓患者來說，睡前服用降壓藥效果優於早晨服藥。

        2022年8月，國際高血壓學會(ISH)、世界高血壓聯盟(WHL)、歐洲高血壓學會(ESH)三大世界級高血壓權威學會共同發表《降壓藥的睡前給藥：係統評價和共識聲明》，對於降壓藥的服用時間給出了指導意見。

        不常規推薦睡前服用降壓藥

        《降壓藥的睡前給藥：係統評價和共識聲明》指出，對於早晨用藥效果更好的大多數支持證據都來自於早晨給藥的試驗。已經有越來越多的證據表明，夜間高血壓、非杓型曲線和早晨血壓升高與不良預後相關，在最初幾小時內心血管事件的發生率增加。而這些觀察結果為完全控製24小時血壓作為降壓治療的主要目標提供了依據，因此，睡前服用降壓藥也被認為是比早晨服用更有效的治療策略。

        為此，專家團回顧和總結了目前的臨床研究證據，為臨床實踐和共識提供建議，總結如下：

        1.因關於睡前或其他時間段服用降壓藥物對24小時血壓的影響及對心腦血管事件結局的比較證據有限，故臨床實踐中不應常規推薦睡前服用降壓藥。

        2.為減少心血管事件，推薦使用長效降壓藥物來達到24小時血壓完全控製的關鍵目標。

        3.對於夜間高血壓並伴有其他疾病的患者，需進一步研究個體化治療方案來控製夜間血壓。

        高血壓治療的原則與目標

        除了降壓藥物服用時間問題，我們更應牢記高血壓治療的原則與目標。《國家基層高血壓防治管理指南》指出，高血壓治療的三大原則是：達標、平穩、綜合管理。

        1.降壓要達標：不論采用何種治療，將血壓控製在目標值以下是降壓治療的根本。

        2.降壓要平穩：保持血壓長期平穩至關重要，長效製劑有利於每日血壓的平穩控製，對減少心血管並發症有益，推薦使用。

        3.綜合管理：要對高血壓患者進行綜合幹預管理，選擇降壓藥物時應綜合考慮其伴隨合並症情況;對於已患心血管疾病的患者及具有某些危險因素的患者，應考慮給予抗血小板及降脂治療，以降低心血管疾病再發及死亡風險。

        高血壓患者的降壓目標可參考如下：

        一般高血壓患者，血壓降至140/90 mmHg以下，合並糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性腎髒疾病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，應降至130/80 mmHg以下;年齡在65～79歲的患者血壓降至150/90 mmHg以下，如能耐受，可進一步降至140/90 mmHg以下;80歲及以上患者降至150/90 mmHg以下。

        參考文獻：

        [1] Stergiou G, Brunström M, MacDonald T, Kyriakoulis KG, et al. Bedtime dosing of antihypertensive medications: systematic review and consensus statement: International Society of Hypertension position paper endorsed by World Hypertension League and European Society of Hypertension. J Hypertens. 2022 Oct 1;40(10):1847-1858. doi: 10.1097/HJH.0000000000003240. Epub 2022 Aug 12. PMID: 35983870.

        [2] 國家心血管病中心國家基本公共衛生服務項目基層高血壓管理辦公室,國家基層高血壓管理專家委員會. 國家基層高血壓防治管理指南2020版[J]. 中國循環雜誌,2021,36(3):209-220. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.03.001.