本文來源/劉鳳東,張博強,閻涵,等.缺血性腦卒中患者糖尿病患病現狀及影響因素研究[J]. 中國全科醫學, 2023, 26(2): 175-183.
中華醫學會神經病學分會及其腦血管病學組織相關專家結合近年我國的臨床實踐和國內外相關的循證醫學證據,製訂了《中國缺血性卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2022》。指南指出糖尿病、糖尿病前期是缺血性卒中複發或死亡的獨立危險因素。
缺血性卒中患者血糖控製不良會導致血管硬化以及血液高凝狀態,從而引發更為嚴重的腦內神經遞質改變,加重神經功能缺損,所以,缺血性腦卒中患者的血糖管理至關重要。
遼寧省是我國老齡化程度較深的省份,也是卒中高患病地區。本文通過及時評價遼寧省缺血性腦卒中患者的糖尿病患病率、知曉率、治療率和控製率現狀,分析有關影響因素,可為缺血性腦卒中患者的綜合管理決策製定以及醫療資源分配提供科學依據。
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研究提示
1.遼寧省缺血性腦卒中患者糖尿病患病率為29.5%,標化患病率為28.6%;
2.居住地為城市、有糖尿病家族史、高血壓、高TG、高LDL-C和超重或肥胖是缺血性腦卒中患者罹患糖尿病的危險因素;
3.現吸煙和現飲酒是缺血性腦卒中患者罹患糖尿病的保護因素;
4.遼寧省缺血性腦卒中患者的糖尿病患病率較高,知曉率、治療率和控製率仍處於較低水平。
02
研究方法
2017—2018 年,通過分層抽樣、整群抽樣、隨機抽樣相結合的方法,對遼寧省6個縣區28個行政村/ 社區≥40歲的980例缺血性腦卒中患者進行橫斷麵調查。采用多因素Logistic回歸分析缺血性腦卒中患者糖尿病患病、知曉、治療和控製情況的影響因素。
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研究結果
1.研究人群基本特征
最終完成調查的缺血性腦卒中患者共 980 例,平均年齡為(66.2±8.4)歲。男 493例(50.3%),平均年齡(66.2±8.8)歲,女 487 例(49.7%),平均年齡(66.3±8.0)歲。城市 258 例(26.3%),平均年齡(67.1±8.1)歲,農村 722 例(73.7%),平均年齡(65.9±8.5)歲。
2.糖尿病患病率
遼寧省缺血性腦卒中患者糖尿病患病率為29.5%,標化患病率為28.6%。其中男、女、城市和農村人群糖尿病患病率分別為25.8%、33.3%、40.3%和 25.6%, 標 化 患 病 率 分 別 為 26.5%、30.8%、39.1% 和 24.9%。女性患者糖尿病患病率高於男性患者,城市患者糖尿病患病率高於農村患者,差異均有統計學意義(P<0.05)。按照年齡進行分層,不同年齡段缺血性腦卒中患者糖尿病患病率比較,不同年齡段的女性、城市、農村缺血性腦卒中患者糖尿病患病率比較,差異均無統計學意義(P>0.05);不同年齡段男性缺血性腦卒中患者糖尿病患病率比較,差異有統計學意義(P<0.05)。
3.糖尿病患病知曉率、治療率、控製率
遼寧省缺血性腦卒中患者糖尿病患病知曉率、治療率、控製率分別為 63.3%、56.4%和 47.2%。不同性別患者糖尿病患病知曉率、治療率和控製率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。城市缺血性腦卒中患者的糖尿病患病知曉率、治療率和控製率均高於農村患者,差異有統計學意義(P<0.05)。不同年齡患者的糖尿病治療率比較,差異有統計學意義(P<0.05)。
4.糖尿病患病、知曉、治療和控製情況影響因素的單因素Logistic回歸分析
城市、女性、受教育程度為高中及以上、家庭年收入≥ 20 000 元、有糖尿病家族史、高血壓、高 TC、高 TG、高 LDL-C、低 HDL-C 和超重或肥胖是缺血性腦卒中患者罹患糖尿病的危險因素,現吸煙和現飲酒是缺血性腦卒中患者罹患糖尿病的保護因素(P<0.05);居住地為城市、家庭年收入≥ 20 000 元和有糖尿病家族史有利於缺血性腦卒中合並糖尿病患者患病的知曉,高 TC 不利於糖尿病患病的知曉(P<0.05);年齡 60~69 歲、居住地為城市、有糖尿病家族史有利於缺血性腦卒中合並糖尿病患者糖尿病的治療,高 TC 不利於糖尿病的治療(P<0.05);居住地為城市有利於缺血性腦卒中合並糖尿病患者糖尿病的控製(P<0.05)。
5.糖尿病患病、知曉、治療和控製情況影響因素的多因素Logistic回歸分析
居住地為城市、有糖尿病家族史、高血壓、高 TG、高 LDL-C 和超重或肥胖是缺血性腦卒中患者罹患糖尿病的危險因素(P<0.05);居住地為城市、有糖尿病家族史有利於缺血性腦卒中合並糖尿病患者糖尿病的知曉,高 TC 不利於糖尿病的知曉(P<0.05);年齡 60~69 歲、居住地為城市、有糖尿病家族史有利於缺血性腦卒中合並糖尿病患者糖尿病的治療,高TC不利於糖尿病的治療(P<0.05);居住地為城市有利於缺血性腦卒中合並糖尿病患者糖尿病的控製(P<0.05)。
04
研究局限性
本次調查為橫斷麵調查,缺血性腦卒中患者發病後可能存在生活方式的改變,包括戒煙、限酒、加強運動以及基礎慢性病的治療等,可能導致分析相關因素時出現偏倚。
05
研究建議/
1. 亟待針對重點人群以及主要影響因素開展綜合幹預,具體包括健康宣教、合理膳食、加強運動、規律服藥、定期體檢等方麵;
2. 亟需進一步加強農村地區缺血性卒中患者糖尿病的認知和自我控製的宣傳力度;
3. 提高農村地區醫療機構醫務人員的糖尿病診治水平,綜合提升遼寧省缺血性腦卒中患者的預後血糖管理,改善患者生存狀態。