據曜影兒科陸希醫生這幾天的居家觀察，發現家裏的“小羊人”：

在出現高熱的兩天中，還伴有眼睛痛、牙齦痛的症狀，查體瞼結膜輕微充血，不伴有分泌物，口腔粘膜未見明顯異常。病程第三日，體溫的熱峰自行降至38℃，同時伴隨出現高頻、刺激性幹咳聲。

咳嗽聲聽得陸醫生都自覺咽部不適、頭皮緊繃，擔心“小羊人”咳出“腦震蕩”。然而，“小羊人”很歡樂，咳嗽咳出了節奏感，咳出了“小鳥叫”;為了尋找小鳥的叫聲，咳嗽的間歇也在努力地咳嗽，唱遊課的歌聲裏也夾雜著咳嗽聲......

在之前文章中也曾提到：因為新冠病毒感染的孩子，有咳嗽症狀的比例約有34%，鼻部症狀的比例約17%。對於由COVID-19感染引起的兒童上呼吸道症狀，支持性治療和對症處理與其他常見的呼吸道病毒相似。

咳嗽或鼻塞症狀都可能會影響兒童的進食及睡眠。雖然我們常常會尋求止咳的幹預措施，但家長們應理解：咳嗽能將分泌物從呼吸道清除，而抑製咳嗽則有可能導致分泌物滯留和造成可能有害的氣道阻塞。

→ 那麼如果出現“小羊人”咳嗽、鼻塞等現象，家長應如何居家護理呢?

鼻 塞

小於6歲的兒童，除了退熱劑，應避免使用OTC感冒類藥物，尤其是複方製劑。

局部用無菌生理鹽水噴霧：不管是嬰兒還是年齡較大的兒童，我們均可以使用無菌生理鹽水噴霧幫助孩子清洗鼻腔分泌物，改善粘液纖毛清除功能，並引起血管收縮(減充血)，從而緩解鼻塞。注：鼻腔堵塞嚴重及伴有較多分泌物的急性炎症期，不推薦使用針筒或者洗鼻壺清理鼻腔，過大的水流容易將分泌物衝入咽鼓管，或者造成咽鼓管粘膜水腫，從而引發分泌性中耳炎。

加濕空氣：冷霧加濕器可增加空氣濕度(適合的濕度範圍在50-60%)，從而鬆解鼻腔分泌物，前提需按照加濕器說明做好清潔工作，最大程度降低感染的風險。

二線用藥：如果上述幹預措施未能改善令人煩擾的鼻塞症狀，我們建議予以OTC減充血劑(如羥甲唑啉)。局部用減充血劑副作用包括鼻出血和鼻黏膜幹燥，使用時間一般為3-5日，如果鼻塞仍然無改善，建議尋求醫生建議和幫助。

咳 嗽

經口補液：維持充分補液可能有助於稀釋分泌物，並舒緩呼吸道粘膜。

攝入溫熱的流質：如溫水、母乳、牛奶、雞湯、水果茶等，可能對呼吸道粘膜有舒緩作用，使呼吸道分泌物鬆解而易於排出。攝入的溫熱流質應該與嬰兒或兒童的年齡相符。

蜂蜜：≥1歲的寶寶，我們建議將蜂蜜作為咳嗽的治療方法。蜂蜜(2.5-5mL)可直接給予，也可稀釋在液體中再給予(如果汁、溫水)。由於攝入蜂蜜有肉毒中毒的風險，應避免用於不到1歲的兒童。

處方止咳藥：我們不建議將處方止咳藥可待因或OTC止咳藥右美沙芬用於治療普通感冒患兒的咳嗽。但對於出現長時間劇烈咳嗽影響了喂養或睡眠的少見情況，WHO指南認為可能需要使用右美沙芬。

霧化：按照國外的指南，並不是咳嗽的使用指征。但根據此次全程護理“小羊人”的親身體驗，對於出現刺激性頻繁幹咳或夜間咳嗽影響孩子的睡眠，可以推薦使用。霧化的藥物選擇如下：

無菌生理鹽水→濕化氣道;

布地奈德→直接對抗呼吸道黏膜的炎症，促進恢複;

支氣管擴張劑(如沙丁胺醇)→適用於存在氣道高反應的孩子比如哮喘的孩子。

霧化雖不能縮短病程，但可以緩解孩子咳嗽的不適感。

就 醫 警 示

如出現以下症狀，請及時帶孩子去醫院：

兒童咳嗽超過2周、無好轉趨勢

平靜狀態下呼吸急促

喘憋、呼吸困難

胸悶、胸痛

口唇發紺、麵蒼

拒食

精神狀態的改變，如嗜睡

參考資料

[1] UpToDate《兒童普通感冒：治療和預防》

[2] UpToDate《COVID-19：兒童臨床表現和診斷》