隨著全球人口老齡化日益加劇，肌少症(SAR)的發病率持續上升，預計到21世紀中葉全球將約有2億SAR患者。原發性高血壓(EH)與SAR均是老年人的常見病，而目前國內關於EH與SAR相關性的研究相對較少。

本文通過了解中老年EH患者SAR的患病率，明確EH患者發生SAR的危險因素，為中老年EH患者SAR的二級預防和早期幹預提供參考依據。

SAR的危險因素

高齡、較高的收縮壓及舒張壓

SAR的保護因素

女性、超重、肥胖、較高的維生素D、營養良好

研究對象：

收集2020年12月至2021年12月在雲南省第一人民醫院老年醫學科住院的≥50歲EH患者107例，其中男62例，女45例;年齡50~96歲，平均年齡(73.5±11.0)歲，<60歲13例(12.2%)，60~75 歲46例(43.0%)，>75歲48例(44.8%)。根據EH患者是否合並SAR，將其分為SAR組和非SAR組。

研究方法：

收集患者的一般資料、SAR診斷指標、實驗室指標，采用簡易營養評估量表(MNA-SF)對患者進行營養評估。根據2019年亞洲肌少症工作組(AWGS)診斷標準，將患者分為SAR組和非SAR組。采用二元Logistic回歸分析探討EH患者發生SAR的影響因素。繪製受試者工作特征(ROC)曲線探討BMI對EH患者發生SAR的預測價值。

研究結果：

兩組患者一般資料比較

107例患者中，SAR組53例，非SAR組54例。兩組高血壓病程、吸煙所占比例、飲酒所占比例、糖尿病患病率、冠心病患病率比較，差異均無統計學意義(P>0.05);SAR組性別、年齡、BMI、COPD患病率、骨質疏鬆患病率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。

不同BMI者SAR檢出率比較

體形消瘦者、體質量正常者、超重者、肥胖者SAR檢出率分別為 83.3%(5/6)、64.2%(34/53)、30.0%(12/40)、25.0%(2/8)，隨著BMI等級增加，SAR檢出率降低(P=0.001)。

兩組患者血壓、MNA-SF評分、

SAR診斷指標、實驗室指標比較

兩組全身T值、淋巴細胞計數、HGB、TC、HDL-C、LDL-C比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。SAR組SBP、DBP、Scr高於非SAR組，MNA-SF評分、握力、小腿圍、步速、上肢肌肉質量、下肢肌肉質量、ASMI、TG、ALB、25-(OH)D低於非SAR組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2兩組患者血壓、營養評分、SAR診斷指標、實驗室指標比較

以是否發生SAR為因變量(賦值：否 =0，是 =1)，以單因素分析差異有統計學意義(P<0.05)的變量，即性別(賦值：男 =1，女 =2)、年齡、BMI(賦值：體形消瘦 =1，體質量正常 =2，超重 =3，肥胖 =4)、COPD(賦值：無 =0，有 =1)、骨質疏鬆(賦值：無 =0，有 =1)、SBP、DBP、MNA-SF 評分、TG、ALB、Scr、25-(OH)D 為自變量(其他變量賦值為實測值)納入二元 Logistic 回歸模型，結果顯示，女性、超重、肥胖、MNA-SF 評分升高、25-(OH)D水平升高是EH患者發生SAR的保護因素(P<0.05);高齡、SBP升高、DBP升高是EH患者發生SAR的危險因素(P<0.05)，

ROC曲線結果顯示，BMI預測EH患者發生SAR的曲線下麵積為0.749〔95%CI(0.656，0.843)〕，最佳截斷值為22.0 kg/m2，靈敏度為52.8%，特異度為88.9%，

討論：

(1) EH患者發生SAR的患病率

本研究結果顯示，EH患者SAR檢出率為49.5%，高於既往研究結果。可能與研究所選擇的研究人群、診斷標準及測評工具有關。因此，未來還需要對比其他社區高血壓患者SAR患病率，才能更客觀、全麵了解EH患者 SAR 的發病情況。

(2)年齡對EH患者發生SAR的影響

本研究指出年齡是導致SAR發生的獨立影響因素。報道指出，年齡增加與高血壓患者的肌力下降、活動受限有密切聯係。

(3)性別對EH患者發生SAR的影響

本研究結果發現，男性SAR患病率為59.7%，女性為35.6%，SAR患病率男性明顯高於女性，與國內外既往研究結果一致。這或許與老年男性睾酮水平下降有關，因為雌激素對肌肉含量和功能的影響沒有雄激素顯著。

(4)BMI對EH患者發生SAR的影響

本研究發現，SAR的檢出率隨BMI等級增加逐漸下降。這可能與中老年高血壓患者長期的膳食結構異常導致營養不良有關，尤其是蛋白質食物的攝取量欠缺將會增加肌肉組織的流失。因此，監測老年高血壓患者的 BMI 情況有助於早期發現SAR患者，當高血壓患者BMI<22.0 kg/m2 時要警惕SAR的發生。

(5)血壓對EH患者發生SAR的影響

本研究Logistic回歸分析結果發現，SBP、DBP升高是中老年EH患者發生SAR的危險因素(P<0.05)。

(6)維生素D對EH患者發生SAR的影響

本研究發現，SAR組患者25-(OH)D水平明顯低於非SAR組患者，二元Logistic回歸分析表明25-(OH)D水平低下是SAR的獨立危險因素。

(7)營養狀況對EH患者發生SAR的影響

本研究結果顯示，MNA-SF評分升高是EH患者發生SAR的保護因素。

(8)合並慢性疾病對EH患者發生SAR的影響

本研究二元Logistic回歸分析表明COPD並不是EH患者發生SAR的獨立危險因素，骨質疏鬆也並非SAR的獨立影響因素。

研究局限性及後期研究方向：

1.研究對象較少，且均為住院患者，SAR在EH患者中的發病率相對較高，結果可能存在一定偏差，計劃在後期擴大樣本量，增加對門診、社區居民的研究，進一步確認本研究結論。

2.本研究僅納入EH患者，沒有與非EH的中老年患者對比，不能完全體現正常血壓水平與SAR的關係，今後需再增設健康人群組。