維生素D是維持生命所必需的一種維生素，不僅能夠調節鈣、磷平衡，維持骨骼健康，還與血糖異常、認知功能障礙、心腦血管疾病及惡性腫瘤等多種疾病有關。

影響個體維生素D水平及其補充量的因素有很多，主要可分為遺傳因素和非遺傳因素。其中，高齡是維生素D缺乏的重要風險因素，隨著年齡增長，維生素D缺乏率增高;從性別方麵看，女性維生素D缺乏率更高;此外，有研究發現，超重或肥胖均與維生素D缺乏相關。

由此可見，中老年群體由於維生素D的吸收和合成能力下降，日常光照及飲食補充的方法已無法滿足自身需要，需添加維生素D膳食營養補充劑來預防和幹預維生素D的缺乏與不足。根據《老年人維生素D營養素強化補充規範共識》，推薦按照“檢—評—補”的流程，補充及調整維生素D補充劑量。

流程一：維生素D的檢測

1.檢測項目：包括25(OH)D、1,25(OH)2D，其中25(OH)D最常用。

2.檢測方法：色譜分析法和免疫分析法。色譜分析法包括液相色譜—串聯質譜(LC-MS/MS)和高效液相色譜法(HPLC)，其中LC-MS/MS是25(OH)D測量的“金標準”;相比之下，免疫分析法的目標選擇性差、特異性不足，可能無法準確衡量甚至低估25(OH)D的真實水平。

3.樣本選擇：通常為血清或血漿，幹血斑(DBS)技術的進展也為維生素D檢測提供了新的樣品收集方法，該法將是未來的重要發展方向之一。

流程二：維生素D評價

維生素D的安全劑量範圍較寬。《共識》指出，目前認為導致維生素D中毒的血清25(OH)D水平通常>200 ng/ml(500 nmol/ml)，其對應的維生素D補充劑量多為長時間每日補充超過30000～50000 IU維生素D。

流程三：維生素D的補充

1.補充方式：包括膳食補充及皮膚合成兩種方式可選擇。膳食補充應優先選擇富含維生素D的食物，如深海魚類、動物肝髒等。但有研究發現，在食用富含維生素D食物時，仍有32%的人群有維生素D缺乏，且我國居民日常膳食相對缺乏富含維生素D的食物，因此也建議考慮使用維生素D膳食營養補充劑。

2.補充種類及途徑：國內外不同組織均推薦維生素D3作為治療維生素D缺乏的首選製劑，且相對於肌注給藥，推薦口服維生素D。

3.補充劑量：有研究提示，目前我國指南對於維生素D的推薦量可能低估了，因此推薦劑量宜就高不就低。建議老年人群的推薦量可參考《老年人維生素D臨床應用專家共識》，在一般老年人群中，推薦維生素D的補充量為600-1000 IU/d。小結

個體維生素D水平會因不同年齡、性別、生活方式、疾病狀況等情況而存在差異，因此臨床維生素D幹預管理應注意個性化幹預策略。

此外，維生素D補充會受多種因素影響，因此臨床實施“檢—評—補”的幹預方案時，還需注意定期監測、定期調整，從而更好地改善老年人維生素D營養狀況，降低維生素D缺乏相關疾病的發生風險。