本文來源

秦江梅，李思思，林春梅.我國全科醫生培養與使用激勵機製改革進展及發展策略[J].中國全科醫學，2020，23(19)：2351-2358.

我國全科醫生培養與使用激勵

前 言

習近平總書記於2020-02-14主持召開中央全麵深化改革委員會第十二次會議，針對疫情暴露出的問題與短板連提15個體係、9種機製、4項製度，其中第一項製度就是全科醫生培養、分級診療等製度。新冠肺炎疫情對全科醫生培養提出了新要求。在此契機下，應抓住機遇，推動全科醫生培養與使用激勵機製政策落實。本文通過對典型地區的實地調研、梳理各地上報的典型案例、利用中國衛生健康統計年鑒數據，總結了近兩年我國在全科醫生培養、薪酬製度和聘用管理改革方麵的進展，針對尚存問題與挑戰給出了相應政策建議。

全科醫生培養與使用激勵政策進展

1.全科醫生配置的突破

6個省（自治區、直轄市）提出的每萬人口全科醫生數超過國家目標

上海市：到2020年，基本實現每萬名常住人口擁有4名全科醫生，到2030年，每萬名常住人口擁有5名全科醫生，經規範化培訓的全科醫生占比達到50%以上。

江蘇省：到2020年，城鄉每萬名居民擁有合格的全科醫生數達到3.5名。

浙江省：到2020年，城鄉每萬名居民擁有3~4 名合格的全科醫生。

湖北省：到2020年，城鄉每萬名居民擁有3名合格的全科醫生;到2030年，城鄉每萬名居民擁有5~6名合格的全科醫生。

廣東省：到2020年，各地級以上市每萬名居民擁有3名以上全科醫生。2030年，各地級以上市每萬名居民擁有5名以上全科醫生。

四川省：到2020年，城鄉每萬名居民擁有3名合格的全科醫生;到2030年，城鄉每萬名居民擁有6名合格的全科醫生。

2.全科醫生培養製度的突破和創新

11個省（自治區、直轄市）在全科醫生培養製度政策上有所突破

●上海市：聘任符合條件的社區全科醫生任全科醫學兼職授課教師、碩士研究生導師組成員或碩士研究生導師。

●浙江省：聘請基層實踐經驗豐富的全科醫生承擔教學任務。

●雲南省：全科醫學師資培訓基地實行全科導師、專科導師、社區導師三導師製。

●福建省、陝西省、青海省：增加全科住院醫師規範化培訓人數和占比。

●四川省、廣西壯族自治區：到2020年，基層90%以上的在職在崗執業（助理）醫師接受全科醫生轉崗培訓。

●四川省、廣西壯族自治區、海南省：建立個人誠信記錄，對農村訂單定向免費違約醫學生納入失信聯合懲戒對象管理。

●上海市：鼓勵醫學院校和優秀的全科培訓基地參加畢業後教育的國際化認證項目。

●廣東省：遴選和打造2~3 個對標國際的全科醫生骨幹師資培訓基地。

●河南省：積極探索助理全科醫生在2年培訓期間與成人本科教育相對接。

3.全科醫生薪酬製度的突破和創新

21個省（自治區、直轄市）在全科醫生薪酬製度方麵有所突破

●河北省、河南省、湖北省、雲南省、廣西壯族自治區：基層全科醫生工資不低於當地縣（區）級綜合醫院同等條件臨床醫師工資水平。

●山西省：基層醫療衛生機構績效工資總量可以按照當地無收入全額撥款事業單位績效工作總量5倍以內核定。

●山西省、遼寧省、黑龍江省、福建省、廣東省等：家庭醫生簽約服務費用於基層人員薪酬分配，且不納入績效工資總量。

●山西省、江蘇省、江西省、湖南省、海南省、重慶市、貴州省等：核增績效工資總量或作為超額績效工資。

●安徽省、江西省：試點探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊，結餘資金可部分用於家庭醫生簽約服務獎勵。

●廣東省、安徽省：在培訓基地內部分配中，全科醫學醫務人員績效工資不低於醫院同類人員平均水平。

4.全科醫生聘用管理和職業發展政策突破

12個省（自治區、直轄市）在全科醫生聘用管理和職業發展政策上有所突破

● 湖北省、重慶市：基層高級崗位比例增加到10%。

●天津市、福建省：基層醫療機構高級崗位比例提高到15%。

●江蘇省、海南省、甘肅省：對取得全科醫學專業高級職稱人員，不受高級崗位比例限製聘用。

●貴州省：基層全科醫生申報高級職稱實行單獨分組、單獨評審，取得高級職稱後即評即聘。

●黑龍江省、江西省：經過全科醫生轉崗培訓合格或注冊全科醫師後可提前一年晉升職稱。

我國全科醫生培養與使用激勵改革實施進展

1.全科醫生數量持續增加，部分地區提前實現國家目標

（1）2018年，我國培訓合格的全科醫生達到30.87萬人，每萬人口擁有全科醫生2.22人，其中基層全科醫生達到25.40萬人，每萬人口基層全科醫生1.82人。（2）2018年，我國全科醫生占執業（助理）醫師的比例為8.6%。

2.注冊全科醫生的比例快速提升

2018年全國注冊全科醫學專業的全科醫生在全科醫生總數中占比為50.8%，基層醫療衛生機構為52.4%。

3.各地積極探索全科醫生培訓培養做法

●畢業後教育：內蒙古自治區、陝西省、青海省等全科住院醫師規範化培訓人員占比已經超過20%；上海市、浙江省實現全科住院醫師規範化培訓和碩士專業學位研究生雙向並軌銜接，並探索全科博士研究生培養；安徽省、山東省、福建省、湖北省、四川省等提高全科醫師規範化培訓生活補助標準，吸引醫學畢業生報名參加全科專業住院醫師規範化培訓。

●貧困地區全科人才培養：在國家財政補助的基礎上，黑龍江省為“特崗醫生”建立省級專項補助，遼寧省財政為“特崗醫生”提供了每年4萬元補助、廣東省財政給予6萬元的補助、安徽省加上國家財政補助每年達到7萬元。

4.全科醫生薪酬製度改革不斷完善

●設立全科醫生津貼：安徽省銅陵市、廣西壯族自治區南寧市基層全科醫生津貼每人每月不少於500元。

●家庭醫生簽約服務費：浙江省、天津市、深圳市、廈門市將不低於70%的簽約服務費用於簽約團隊內部分配，提升全科醫生收入水平；江蘇省推行了調整和增補體現基層特點的巡診、家庭病床、健康管理等基層醫療服務價格改革，實行備案管理人員與編內人員同工同酬及簽約服務費可用於家庭醫生團隊人員的薪酬分配等政策。

●深圳市通過公開招聘錄用到社區健康中心且取得國家認可的住院醫師或全科醫師規範化培訓合格證的畢業生，由財政按本科生每人25萬元、碩士研究生每人30萬元、博士研究生每人35萬元的標準分5年發放生活補助。

5.編製、聘用與職稱突破與創新，增強全科崗位吸引力

●武漢市、蘭州市、安徽省滁州市定遠縣等將基層高級專業技術崗位比例控製標準逐步提高到10%，增設的高級崗位同等條件下優先評聘全科醫生；天津市基層醫療衛生機構正高級職稱比例控製在用人單位衛生技術人員總數的5%以內，副高級職稱比例一般控製在10%以內。

●江蘇省放開對基層全科醫學高級人才崗位比例限製，對全科醫生高級職稱評聘采取傾斜政策。

我國全科醫生培養與使用激勵改革麵臨的挑戰與對策

各地區加快全科醫生培養與使用激勵改革推進步伐，探索機製創新突破，既有成功經驗，也仍然存在一定的挑戰與問題。針對尚存問題與挑戰，給出政策建議如下。

1.完善全科醫生製度，關注質量、履約和注冊

●從兩方麵加強全科人才履約：首先，加大農村訂單定向醫學生就業安置和履約管理，督促縣級衛生行政部門和用人單位做好醫學生就業安置工作，嚴格按照有關文件和協議及時辦理聘用簽約、入編入崗、工資核準、起薪時間等工作；其次，建立全科醫生社會誠信體係，建立信用監督與懲戒機製，運用行政、經濟、道德等多種手段，對於違約的全科醫生進行約束。

●從兩方麵著手提升全科醫生注冊率：首先，實行全科醫生培訓和執業注冊政策聯動，確保全科醫生培訓後注冊為全科；其次，積極宣傳專科醫生全科醫生轉崗培訓合格後加注冊政策。

2.推進基層薪酬製度改革，提高全科醫生薪酬水平

●擴大薪酬來源，為基層醫療衛生機構和全科醫生提供工資保障：①財政部門按照基層與縣（區）級公立醫院薪酬水平相銜接原則，對基層醫療衛生機構人員經費補助標準重新核算，提高補助標準；②提高基層醫療服務收費價格並輔以醫保報銷，製定或完善家庭病床、出診、家庭巡診、簽約服務、養老服務等價格，讓基層醫療衛生機構有醫療收支結餘；③明確家庭醫生簽約服務付費標準和支付渠道，將簽約服務費作為新增薪酬經費來源。

●通過落實全科內部分配設立全科醫生津貼政策和簽約服務費向家庭醫生傾斜政策來提高全科醫生薪酬水平。

3.多措並舉，增強全科醫生崗位吸引力

●完善編製周轉池製度，將全科人才優先納入編製管理，探索縣級公立醫院編製和基層醫療衛生機構編製的對接。

●縣（區）級編辦、人力資源及社會保障部門要科學合理核定基層醫療衛生機構專業技術人員中高級崗位數量，對全科醫生高級職稱評聘采取傾斜政策，高級崗位同等條件下優先評聘全科醫生。

4.發揮好全科醫生“健康守門人”作用，推進分級診療進程

●發揮好基層醫療衛生機構全科醫生“健康守門人”作用。全麵提升全科醫生醫療服務能力和公共衛生應急能力，強調和重視全科醫生和家庭醫生團隊在麵對疫情等突發公共衛生事件時，在早期發現病例和進行公共健康教育方麵的職能，發揮好疫情平戰時期居民“健康守門人”作用，推進分級診療進程。