心內科
【基本資料】
患者，女，60歲
【主訴】
持續高熱伴寒顫一年
【現病史】
兩年前行二尖瓣置換術+三尖瓣成形術，一年前出現持續高熱，給予抗生素治療，症狀反複。
【影像圖片】
【討論問題】診斷?
【討論】
評論：二尖瓣置換術後，左室基底段後間隔及後下壁與二尖瓣瓣環間室壁變薄，向外呈多囊狀改變
【結果】
最終診斷：感染性心內膜炎
【病例小結】
感染性心內膜炎(infective endocarditis,IE)指因細菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等)直接感染而產生心瓣膜或心室壁內膜的炎症。IE典型的臨床表現有發熱、心髒雜音、貧血、栓塞、皮膚病損、脾腫大和血培養陽性等。
臨床診斷標準為：具備兩項主要標準或1項主要標準加3項次要標準，或5項次要標準。其中主要標準：(1)2次血培養陽性且為同一致病菌;(2)超聲心動圖示心瓣膜或心流出道或支持組織、心髒人工植片上有擺動的團塊影、瓣周膿腫、人工瓣部分鬆動或瓣周漏，新出現瓣膜反流性雜音。次要標準：(1)原有基礎心髒病或靜脈藥癮者;(2)發熱(體溫≥38 ℃);(3)栓塞(動脈栓塞、感染性肺栓塞、菌性動脈瘤、顱內出血、結膜出血和Janeway病損);(4)免疫現象(歐氏結節、Roth斑或類風濕因子陽性);(5)超聲心動圖有可疑發現;(6)血培養陽性，但非引起IE的常見細菌。
