根管彎曲，特別是根管入口處彎曲可增加根管治療的難度。上頜第二磨牙髓室及根管係統的變異率更高，狹窄的髓室底視野較差，易導致MB2根管的遺漏，同時也增加了預備MB2的難度。1-2型MB2是根管上段為1個根管口，中下端分為兩個根管，其發生率約3.7%。我們接診了1例上頜第二磨牙根管入口急彎伴近頰根1-2型的患者，現報道如下。

1.病例報告

患者女，28歲。2017-09-16因左上後牙冷熱刺激疼痛半年來我院就診。檢查：26遠中鄰麵齲損，27近中鄰牙合麵齲損，並累及牙髓;26、27探診疼痛，叩(+)，冷刺激痛，無明顯鬆動。X線片示：26、27齲損近髓，根尖區未見明顯異常;27根管入口急彎，近頰根根管影像在根尖1/3處中斷，提示根管在此區域分叉(圖1);CBCT示，27近頰根在冠方及根中部為融合扁根管，至根尖1/3分為獨立的2個根管(圖2)。診斷：26、27慢性牙髓炎。治療計劃：26、27根管治療+冠修複。

圖1 26、27術前X線片，27根管入口急彎

圖2 CBCT示27近頰根在冠方及根管中融合為扁根管，至根尖區分為獨立2個根管

治療：26、27局麻下去齲開髓，顯微鏡下探查根管口，兩牙均為4根管;26常規根管預備、激光消毒，氫氧化鈣糊劑暫封，兩周後複診行根管充填。27根管治療過程中發現髓腔變異，為細窄的狹長條帶狀，且根管入口急彎(圖3);顯微鏡下去除側壁牙本質後，探查根管口並發現MB2(圖4);用#8、#10K銼配合170g/LEDTA凝膠疏通根管至工作長度，Protaper機用鎳鈦器械進行根管預備，4個根管均擴至F2，激光消毒，幹燥根管，氫氧化鈣糊劑暫封;兩周後複診，27無不適，熱牙膠充填根管;X線示根充恰填(圖5)。囑患者26、27擇期行冠修複。

2.討論

MB2治療的難點主要在於根管口的定位和根管預備，因MB2根管細小、彎曲、鈣化，患者張口度小、視野欠佳等因素的影響，均增加了臨床治療的難度。在本病例中，由於27髓腔呈IV型，即為細窄的狹長條帶狀，且根管入口急彎，顯微鏡下去除側壁牙本質，並結合術前CBCT探查到MB2。根管顯微鏡的應用可擴大手術視野，能更清楚的觀察到髓腔和根管的情況，在顯微鏡下采用超聲可以高效、安全的去除側壁凸向髓腔的牙本質。

本病例中，27根管入口急彎，采用去除牙本質壁，消除根管入口急彎的方法，但在去除牙本質時應避免側穿、底穿的發生。預備MB2時應注意：①先用#8、#10銼配合EDTA凝膠疏通根管;②根據根管彎曲度預彎器械;③擴大根管口和根管上2/3;④結合運用化學預備、X線輔助、根管顯微鏡等多種手段。

原始出處：

朱地,劉利蘋.上頜第二磨牙根管上端彎曲伴MB21例[J].牙體牙髓牙周病學雜誌,2018,28(12):741+740.