國外一項對2型糖尿病患者的死亡原因研究發現，52%的2型糖尿病患者死於動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD);而我國學者完成的大型糖尿病病程研究大慶研究發現，48.5%的2型糖尿病患者死於ASCVD。ASCVD已成為對糖尿病患者威脅最大的並發症。

ASCVD包括冠心病、腦血管病和外周血管病。2017年美國糖尿病指南明確指出，糖尿病人ASCVD的危險因素包括：LDL-C≥2.6mmol/L、高血壓、吸煙、慢性腎髒病、蛋白尿、早發ASCVD家族史。

糖尿病患者要想保護心血管、預防ASCVD，必須控製以上危險因素。

一、控製血糖

糖尿病患者首先要控製血糖達標。糖尿病患者的血糖控製目標是糖化血紅蛋白<7%。

在所有的降糖藥中，胰島素、促進胰島素分泌的藥物(磺脲類促分泌劑、格列奈類促分泌劑)及胰島素增敏劑等有肥胖和水腫的副作用，而磺脲類促分泌劑和胰島素增敏劑可能還有潛在的心衰風險。

而有些降糖藥具有心血管保護作用，已經明確的有二甲雙胍、利拉魯肽和SGLT2抑製劑(列淨類降糖藥，包括達格列淨、恩格列淨和卡格列淨)。

如果沒有禁忌症，所有的降糖方案應首選二甲雙胍，並在二甲雙胍的基礎上聯合應用其他降糖藥。SGLT2抑製劑每天口服一片即可，使用簡單，如果有條件，可選擇使用。

二、控製血壓、降低蛋白尿

糖尿病患者的血壓控製目標是血壓<130/80mmHg。

1、首選ACEI(普利類降壓藥)或者ARB(沙坦類降壓藥)，二者不但有降壓作用，而且還有降尿蛋白和心腎保護作用，二者隻能選其一。降尿蛋白治療，ACEI和ARB的劑量可以用到降壓劑量的2~4倍。

2、在ACEI或者ARB的基礎上，可以聯合其他類降壓藥，比如長效CCB類(地平類)，噻嗪類利尿劑等。

三、控製血脂

糖尿病患者的血脂控製目標是：年齡>40歲且伴有心血管危險因素、或者已經發生並發症的2型糖尿病患者，低密度脂蛋白(LDL-C)<1.8mmol/L。

首選他汀類降脂藥治療，建議選擇長效他汀類降脂藥比如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。

四、改善生活方式

戒煙限酒，減鹽減重，適度運動。