臨床上在應用阿奇黴素時，有很多危險的應用禁忌，不規範的用藥可能引發嚴重的後果，甚至會導致患者死亡!

        案例介紹

        患者，男，75歲，患慢性心力衰竭，長期服用地高辛(0.125mg/日)和辛伐他汀(40mg/日)。因出現發熱、咳嗽、咽喉腫痛，前去醫院就診，被診斷為上呼吸道感染。

        醫生開具：阿奇黴素片，每次0.5g，每日一次;複方甘草片，每次4片，每日三次。沒料到的是，患者用藥3天後死亡。

        是什麼藥物因素導致了患者死亡?

        在用藥的時候，需要根據患者的具體情況對症用藥，還需要注意藥物之間的搭配禁忌。使用阿奇黴素需要注意以下幾點：

        阿奇黴素和複方甘草片

        二者合用，易引起心律失常

        所有大環內酯類藥物，均有QT間期延長、心室顫動、尖端扭轉型室性心動過速等嚴重不良反應。

        當患者處於促心律失常狀態，例如未糾正的低鉀血症、低鎂血症患者不能使用。

        複方甘草片的主要成分甘草甜素在體內水解成甘草次酸，具有鹽皮質激素樣作用。作用於腎遠曲小管引起鉀的流失，臨床中可以見到引發低血鉀的病例。

        提醒：當阿奇黴素與複方甘草片合用時應注意觀察心電圖QT間期的變化，適當補充鉀劑，防止出現不良反應。

        阿奇黴素和辛伐他汀

        二者合用，易引起肝壞死

        辛伐他汀、阿托伐他汀由肝藥酶CYP3A4代謝，是CYP3A4酶底物，而阿奇黴素等大環內酯類為CYP3A4抑製劑，兩者合用發生相互作用，使他汀類藥物血漿濃度上升，可引起急性肝壞死。

        提醒：當阿奇黴素與辛伐他汀合用時，必須控製辛伐他汀的日劑量在20mg以內。

        阿奇黴素可能引起重症肌無力

        大環內酯類抗生素(阿奇黴素、克拉黴素)，與氨基糖苷類和喹諾酮類抗生素一樣，可以導致肌無力症狀的加劇，以至誘發危象的發生。故這些藥物在重症肌無力患者的治療中被視為慎用或者禁忌。

        案例介紹

        患者，女，68歲，既往患重症肌無力兩年。因咳嗽、咳痰給予阿奇黴素0.5g靜滴。當藥物靜點後約2小時，患者於活動中出現四肢無力加重，胸悶，呼吸困難，咳嗽、咳痰無力，吞咽困難。

        重症肌無力患者↑↑↑

        立即給予吸氧及新斯的明1mg肌注後約20分鍾，呼吸困難、胸悶及咳嗽無力症狀緩解，恢複如前。

        第二日常規再次給予阿奇黴素0.5g靜點後，患者於靜點中再次出現同樣症狀，肌注新斯的明後緩解。

        第三日停用阿黴素後，一直無呼吸困難及咳嗽無力等症狀發生。

        提醒：阿奇黴素可加重重症肌無力患者病情或誘發新的症狀，重症肌無力患者慎用阿奇黴素!