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　　甲型H1N1抗病毒治療建議　

　　2009年甲型H1N1流感病毒在當前仍對神經氨酸酶抑製劑（NAI）奧司他韋和紮那米韋敏感，但對M2抑製劑金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。　

　　治療建議如下：　

　　⒈臨床病情嚴重或發展的患者應接受奧司他韋治療，治療應盡可能早地開始。　

　　①這一建議適用所有患者亞群，包括妊娠婦女，以及年齡<2歲兒童，包括新生兒；　

　　②在正常治療方案無療效反應的病情嚴重或發展的患者中，加大奧司他韋劑量和延長治療療程可能是合適的；　

　　③如果不能獲得或不能使用奧司他韋或病毒對奧司他韋耐藥，則臨床病情嚴重或發展的患者應采用紮那米韋治療。　

　　⒉有發生流感病毒感染所致嚴重疾病或並發症的較高危險，但表現為無並發症性疾病的患者，應接受奧司他韋或紮那米韋治療。治療應在疾病發生後盡可能早地開始。　

　　⒊沒有由確診或強烈疑似的流感病毒感染所致的嚴重疾病或並發症較高危險，並且已經發生無並發症性疾病的患者，不需要接受抗病毒治療。　

　　如果使用抗病毒治療，最好應在症狀發生後早期開始，但如果預期或確定有病毒的持續複製，則在疾病活動的任何階段都可以使用。最近的經驗表明，較早治療與較好轉歸相關。因此，抗病毒治療應立即開始，不要等待實驗室證實診斷。　

　　在已采用奧司他韋治療但仍然患有持續嚴重疾病的患者中，幾乎沒有其他獲準使用的抗病毒治療方法。在這種情況下，臨床醫師可考慮靜脈滴注其他抗病毒藥物如紮那米韋、帕拉米韋、利巴韋林或其他實驗性治療。這種治療的使用應僅在收集前瞻性臨床研究數據和病毒學數據的情況下並根據下述注意事項使用：　

　　①利巴韋林不能作為單藥治療使用；　

　　②妊娠婦女不能使用利巴韋林；　

　　③製成吸入粉末劑型的紮那米韋由於存在乳糖，可能損害通氣機功能，不能進行霧化給藥。　

　　正在哺乳的母親，在發病和接受奧司他韋或紮那米韋治療期間，可繼續哺乳。　

　　已經報告了對奧司他韋耐藥的少量散發病例。在下列患者中耐藥危險被認為較高：病情遷延的患者（特別是免疫係統嚴重受損或抑製的患者）以及接受延長時間抗病毒治療但病毒檢測仍然陽性的患者。另外也已有報告，奧司他韋治療典型無並發症流感後，有多例耐藥病例。　

　　由於所有對奧司他韋耐藥的2009年甲型H1N1流感病毒都仍對紮那米韋敏感，因此紮那米韋仍然是所有由對奧司他韋耐藥的2009年甲型H1N1流感病毒引起嚴重疾病患者的另一治療選擇。