很少人從沒拔過牙。拔牙後最怕感染，長度以周計的腫、熱、痛讓人吃不下、睡不著。有人發炎整整一個月，臉腫半邊，疼到連頭都痛。

痛是有感的事情，更且要擔心的是，細菌不隻在傷口繁殖，還會順血液流進體內。除了透析病友抵抗力差，較易受感染、或因為生病或其他原因而免疫力低落的人等情形之外，還有3種人，拔牙前一定要先跟牙醫師說明白，避免少一顆牙還帶來並發症。

換過人工關節者

拔牙可不是小事，「是一項手術，」隻要是拔牙或其他需要切開口腔組織的治療，都會發生暫時性的菌血症，一般人靠免疫力就能把細菌消滅幹淨，不過，細菌掉進血液，有可能黏附到人工關節表麵上，越長越多，造成慢性感染發炎。牙醫師通常會先給換過關節的病人抗生素，減少細菌量後再動手。

心髒裝過瓣膜者

心髒共有4片瓣膜，分別位在左心房和左心室間、左心室和主動脈的連接點、右心房與右心室之間、右心室進入肺動脈處，負責控製血流方向。如果先前因為瓣膜狹窄或閉鎖不全的問題換上人工瓣膜，「這種情況和人工關節類似，細菌可能卡在瓣膜上繁殖，造成心內膜炎，破壞心髒組織。

美國心髒學會2017年一份臨床指南也指出，兩類心髒病人在牙科治療前要特別注意：

1. 動過心髒手術，不過還未修補完成的發紺性先天性心髒病患者，植入的導管或分流器較有感染風險。

2. 任何先天性心髒病經過手術修補，但在人工植入物附近仍有血液反流或分流不良的問題。

美國心髒學會建議這些病人在牙科治療前先給予抗生素，預防發生感染。

裝有心髒起搏器者

心髒起搏器要先讓牙醫師知道的原因就有些不同了，心髒起搏器由電極、導線和電池3部分組成，植入皮下，血液不會直接流過電極，因此較沒有感染問題。部分牙科器械會產生電磁場，可能造成心髒起搏器電流不穩，使心髒亂跳，因此拔牙前建議先告知牙科醫師。

現在心髒起搏器品種多，不見得一定會受電磁波影響，建議在拔牙前，可向自己的心髒內科醫師征詢一下意見。

(康健)