“隻有解放醫生，才會從根本上，支持整個醫改。”原廣東衛生廳副廳長、巡視員廖新波在“2017中國基層醫療創新實踐論壇”上指出，目前醫生就業生態正在發生改變，這有助於推動醫改，提升基層醫療服務能力。但從現有的政策和實施情況看，還是做得不夠。

行政等級觀念給醫改“拖後腿”

廖新波指出，以下8方麵的相關政策和體製革新，極大地影響著醫生就業生態：

1.大型公立醫院規模受控，門診量逐步減少;

2.分級診療強力推進中，旨在進一步提升基層服務能力;

3.互聯網+醫療不斷推進，傳統搬移觀念受到嚴重衝擊;

4.支付方式發生變化，醫生工作狀況、醫院盈利模式隨之改變;

5.人事管理逐步走向編製備案製，醫生逐漸從“單位人”變成“社會人”;

6.“藥品零加成”帶來運營模式的變化，利潤中心轉向成本中心;

7.“兩票製”強力推進，藥品流通業重新洗牌;

8.社會辦醫迎來新一輪利好，李克強總理在政府會議及考察中頻頻提出放權市場，支持高端醫療發展。

但在政策實際落地的過程中，仍有不盡如人意之處。以北京今年4月實施的醫藥綜合改革為例，廖新波認為，這一改革依然存在行政等級觀念，有“三大硬傷”，最終導致“醫生不能解放出來”。

第一，相同的服務，因醫院級別不同而價格不同。

醫院等級和醫療服務是不能劃等號的。有些三甲醫院環境差、就醫流程混亂;但有的社區醫院環境好，就醫流程簡潔。隻是因為前者級別好，收費就高，這不公平。

第二，同級醫生在不同級醫院價值不同。

若按醫院等級差別定價，作為醫生，沒有理由不尋求價值最大化。其結果隻會驅使醫生往大醫院跑。

第三，將醫療技術的使用按醫院等級定價。

哪一級醫院能做什麼，都板上釘釘了。醫生流動的積極性會受挫。

醫聯體是“醫生解放”的形態之一

在今年4月的國務院常務會議上，李克強總理提出，建設和發展醫聯體，是深化醫療、醫保、醫藥聯動改革的主要內容。

廖新波認為，醫聯體是“醫生解放”的形態之一。目前，我國醫聯體主要有“四大軍團”：

1、城市軍團，由三級公立醫院或業務能力較強的醫院，聯合社區衛生服務機構、專業康複機構等，形成聯合體，分工協作;

2、跨區域專科聯盟，以若幹所醫療機構特色專科技術力量為支撐，以專科協作為紐帶，組建區域間若幹特色專科聯盟，形成補位發展模式;

3、遠程醫療協作網，公立醫院向邊遠貧困地區、基層醫療衛生機構提供遠程醫療、遠程教學、遠程培訓等服務，利用信息化手段促進資源縱向流動;4.縣域軍團，以縣級醫院為龍頭、縣鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣鄉村一體化。

但廖新波指出，醫聯體的發展道阻且長。從2009年的醫改方案開始，他就提出，在醫聯體中，大醫院的醫學專家要不要下到基層、怎麼下沉，醫生人才應當怎樣流動——這些問題仍有效解決題。“我們應該轉換思路，與其說鼓勵醫生到基層，不如說吸引醫生到基層。”

中國工程院院士鍾南山也表達過相關擔憂。他在今年兩會上，如此說：“沒有大醫院的醫生去真心實意地教他們。現在約65%的醫聯體並不是解決基層的問題，而是在解決病源問題。”

“以我的觀點，醫聯體要順暢運營，應該讓城市軍團走出來，實現醫生多點執業。”廖新波說。

基層醫療革新的“三把鑰匙”

最後，廖新波指出，提升基層醫療服務，關鍵有三把鑰匙，分別對應三大製度改革：

1.人事製度：應該取消行政等級、人事編製、福利社會化;職稱製度改革要使醫療與科研分類管理，這將賦予醫生更多的積極性和主動性，使其流動起來。

2.支付製度：醫院服務、醫生服務、檢查檢驗服務、藥品服務，應實施分賬支付;通過支付製度改革，鼓勵患者到社區與門診治療。

3.準入製度：解除醫療技術按醫院等級準入，提出技術應該跟醫生走;解除醫生價值因醫院等級定價。同時，醫療機構應按標準建設。