北京大學第三醫院 朱曦
平臥位是呼吸機相關肺炎（VAP）的危險因素，故指南推薦在機械通氣時應取半臥位、即30～45°傾斜，尤其在持續腸內喂養時，可減少VAP發病。但這僅為D級推薦。
研究表明，酸反流致誤吸是VAP危險因素，而體位傾斜＜30°是發生酸反流的危險因素。
盡管30~45°傾斜體位可預防ICU機械通氣患者發生VAP，但床頭抬高可能導致腹內壓增大，從而使反流增多，同時可能影響腹腔器官功能。一項多中心臨床研究表明，床頭抬高30～45°可顯著增加正常人腹內壓，對已有腹高壓的患者腹內壓影響更顯著。所以，抬高床頭可能導致腹腔高壓綜合征，繼而出現多器官功能衰竭。
因此，為預防VAP而將ICU機械通氣患者體位設定為30~45°並不合理，應同時考慮體位對腹內壓、腹腔灌注壓、腎髒濾過梯度及器官功能等的影響。相關研究亟待開展。
