對ICU患者采用遠程醫療與其生存率改善無關聯

作者:伊文 來源:醫學論壇網 日期:10-01-03

  美國一項研究顯示,對重症監護病房(ICU)中的患者實行遠程監控與這些患者死亡風險的總體降低或其在ICU或醫院中的住院時間縮短無關聯。研究論文發表在《美國醫學會雜誌》上(JAMA  2009;302:2671)。 

  有專家建議,重症科醫師應該在現場對ICU患者進行治療護理,因為這與疾病及死亡率的降低有關。研究者寫道:“但是,因為重症科醫師的缺乏,這導致了遠程醫學技術的使用,使得重症科醫師能夠對數個ICU(tele-ICU)中的患者給予遠程且即時性的護理,使得他們的作用得到延展。遠程監控可能是解決重症科醫師缺乏問題的一種部分性的方案,但其代價昂貴,且其應用在日益增加;有關其對患病率和死亡率的效果的同儕審議的文獻數據很少。” 

  美國得克薩斯大學健康科學中心的Thomas,及其同事對tele-ICU幹預對5家醫院的實行遠程幹預之前(2003年1月至2005年8月)的2034例患者及實行遠程幹預之後(2004年7月至2006年7月)的2108例患者的死亡率、並發症以及住院時間長短(LOS)的影響進行了評估。 

  Tele-ICU係統包括有一個遠處的辦公室,其中配備有視聽監控及一個可提供實時生命體征圖像趨勢的電腦工作台;與患者所在房間相連的視聽設備;有關患者狀況異常的早期警示信號;以及使用圖像研究及給藥記錄的功能。Tele-ICU的醫師會根據其對疾病嚴重程度的主觀評估進行查房。 

  研究人員發現,在遠程幹預之前的醫院患者死亡率為12.0%,在遠程幹預采用之後的該數字為9.9%。在對疾病嚴重程度進行校正之後,遠程醫療幹預對患者在醫院中的死亡率沒有發現有明顯的效果。在采用遠程幹預之前的ICU患者死亡率為9.2%,在采用遠程幹預後為7.8%,兩者之間的差異在經過校正之後無顯著性。 

  所觀察到的平均醫院LOS在那些活著出院的患者中為9.8天(采用遠程幹預之前)或10.7天(采用遠程幹預之後);觀察到的平均ICU中的LOS對那些生存並轉入其他病房的患者為4.3天(采用遠程幹預之前)或4.6天(在采用遠程幹預之後),它們之間的差異沒有顯著性。 

  研究者指出,在tele-ICU幹預與疾病的嚴重程度之間有著顯著的互動性,tele-ICU與病情較重患者生存率的改善有關,但與病情較輕患者的情況改善或惡化則無關聯。在這6個ICU中,實行tele-ICU與患者的總體住院死亡率的降低無關聯。缺乏表麵益處可能與給予tele-ICU的決定權較少有關,也可能與該幹預對不同類型患者有著不同的效果有關。鑒於使用tele-ICU技術的昂貴費用、關於其有效性的相互矛盾的證據,以及在ICU中存在著其他有效的改善品質的幹預方法,因此,對這種技術的進一步應用應該是在仔細監控患者轉歸和費用的前提下進行。

關鍵字:tele-ICU,幹預,ICU,重症,

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