病例介紹

        主訴及病史患者男性，18歲。因交通事故致右側大腿外傷1小時就診。患者1小時前因交通事故致右側大腿外傷來我院。查體示右側大腿內側、右側腹股溝區、右側陰囊皮膚大麵積挫傷，麵積約30cm×20cm，局部皮膚腫脹，皮下淤血，右側陰囊腫脹。右大腿X線檢查未見骨折征象，腹部B超檢查未見異常。以右側大腿內側、右側腹股溝區、右側陰囊外傷收住我院骨科，予以傷口清創、抗感染及對症治療，大腿傷口定期換藥，半個月後傷口愈合出院。

        出院後隨著陰囊腫脹消退，患者發現右側陰囊內睾丸缺失，陰莖皮下有一腫物，但因患者羞澀未及時就診，3個月後被其父母勸說來我科就診。

        查體右側陰囊空虛，右側睾丸缺如，陰莖內可觸及一4cm×3cm腫物。

        輔助檢查B超檢查考慮陰莖腫物為睾丸回聲。

        診療經過臨床診斷為外傷性睾丸脫位。行睾丸複位固定術，術中探查右側睾丸位於陰莖體部淺筋膜內，睾丸及附睾血運良好，將睾丸於陰莖淺筋膜內遊離，重新固定於右側陰囊內。術後傷口愈合良好，右側睾丸無萎縮，治愈出院。        

         討論

        近年來對創傷性睾丸脫位的報道較少，但隨著交通事故傷的日益增多，本病亦有增多趨勢。

        創傷性睾丸脫位一般認為是由會陰部鈍性損傷局部力量的作用方向使睾丸移位所致，可分為淺部脫位與深部脫位，淺部脫位常位於皮下脂肪組織、腹股溝區、恥骨前、陰莖根部、大腿內側及會陰部或陰莖頭部冠狀溝附近，深部脫位可至腹股溝管、股管及腹部。

        本例屬淺部脫位，由於汽車外力擠壓陰部致使右側睾丸脫位至陰莖內。

        誤診原因分析

        漏診原因①創傷性睾丸脫位臨床較少見，臨床醫師認識不足及查體不仔細，過分依賴影像學檢查而忽視常規查體，尤其忽視對外生殖器的檢查，導致漏診;②交通事故傷大多為複合傷，接診醫師隻對嚴重傷情進行處理，而忽視了對陰囊淤血腫脹的關注及創傷處理;③護理人員多為女性，護理過程中因忽視對男性患者的陰囊部護理，也是本例漏診的原因之一。

        臨床提示本例提示急診外科醫師對骨盆部、會陰部、陰部外傷患者應警惕本病，仔細檢查陰囊及睾丸;確診後盡早行手法或手術複位固定，並定期隨診，避免延誤治療導致睾丸萎縮、壞死甚至惡變。