上消化道出血指屈氏韌帶以上的消化道（包括食管、胃、十二指腸、胃空腸吻合術後的上段空腸、胰管、膽道等髒器）病變引起的出血。上消化道大量出血是指數小時內患者失血量＞1000 ml。引起上消化道出血的常見病因依次是消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、胃癌、食管或胃底靜脈曲張破裂，其他少見的病因有食管裂孔疝、食管炎、食管賁門黏膜撕裂綜合征、十二指腸炎、胃間質瘤、胃黏膜脫垂等。對上消化道出血患者進行正確的診斷和準確的評估並采取合理、有效的止血措施，可使患者轉危為安，並減少並發症、避免再次出血。

　　上消化道出血起病急，病勢凶險，須針對患者不同的表現，做出正確的診斷之後給予及時、有效、正確的治療措施（圖1），接診後立即對其出血嚴重程度進行評估（表1）很重要。

急診處理上消化道出血的患者，還須對其再出血和死亡危險性進行緊急評估（表2）。

　　通常，幽門以下部位出血可表現為黑便，而幽門以上部位出血多表現為嘔血。排除假性嘔血、食物或藥物所致的黑便及下消化道出血後，根據患者表現為嘔血、黑便，或僅表現為黑便，可診斷其為上消化道出血。

　　一般治療

　　食道胃底靜脈曲張破裂者須禁食，嘔血停止2~3天後方可進食；潰瘍病出血且有嘔血者也須禁食，待其嘔血停止12~24小時後方可進食；對於無嘔血者，一般不須禁食。

　　藥物治療

　　抑酸藥物

　　此類藥有利於止血和預防再出血，還可治療消化性潰瘍。臨床上首選質子泵抑製劑（PPI），對於短時間內大量出血的患者，推薦大劑量PPI治療，例如，奧美拉唑80 mg靜脈注射後，以8 mg/h持續輸注。

　　生長抑素及其類似物 此類藥物是治療急性靜脈曲張出血的首選藥物，也可用於急性非靜脈曲張性上消化道出血，可顯著降低患者的手術率，預防早期再出血的發生。生長抑素首劑量250 μg快速靜脈滴注或緩慢推注後，持續行250 μg/h靜脈滴注或泵入；對於高危患者，高劑量輸注生長抑素（500 μg/h）在改善內髒血流動力學、出血控製率、患者生存率方麵均優於常規劑量，還可多次（最多3次）重複衝擊劑量快速靜脈滴注。

　　常用的生長抑素類似物奧曲肽快速靜脈滴注50 μg，繼以25~50 μg/h持續靜脈滴注。

　　血管活性藥物 在充分補液、積極輸血的同時，若患者血壓仍不穩定，可適當選用血管活性藥物以維持其血壓，改善重要髒器的血液灌注。

　　氣囊壓迫止血

　　此法對控製急性靜脈曲張出血成功率較高。但氣囊放氣後再出血率高，對於部分患者，這有並發食管潰瘍和吸入性肺炎的危險，故目前僅作為臨時性急救措施。使用三腔二囊管壓迫止血時須注意注氣量及維持壓力（圖2），患者停止出血24小時後可放氣，同時，置管時間不宜超過72小時。

　　內鏡、介入及外科治療

　　內鏡治療 此法是控製活動性出血、預防再出血的主要措施。生長抑素聯合內鏡治療是目前治療急性靜脈曲張出血的主要方法。

　　介入治療 對於出血無法控製者可行介入治療。

　　此外，選擇性動脈內藥物灌注或栓塞適用於各類上消化道出血。

　　外科手術 手術治療效果確切，但往往急診手術的並發症發生率、病死率均高於擇期手術，故應盡可能首先采取非手術治療。