研究發布

　　首項人體研究證實，裝載遠程可控性藥物釋放係統的新型電子膠囊內鏡（圖）被證實安全有效，該研究結果發布於UEGW 2012會議。

　　研究納入10例健康誌願者，在9例患者中該膠囊內鏡可精準釋放藥物，易於吞咽和耐受，且安全性良好，無不良反應。

　　這枚新型電子膠囊內鏡大小為27×11mm，由藥物控釋係統、pH和溫度傳感器和微處理器構成。通過無線遠程實時控製係統，醫生可監控內鏡在消化道內的進程；借助pH傳感器提供的信息定位膠囊內鏡；並可遠程遙控內鏡在小腸局部節段釋放藥物。

　　1950年，日本製作了第一代消化道照相係統；今年9月份，同樣是日本，推出了激光光源內鏡係統（LASEREO）。在這50年的變遷中，內鏡的角色發生了轉變，從單純的診斷功能到目前擔負治療重任。現在，共聚焦激光顯微內鏡可提供實時組織學診斷，對黏膜進行斷層掃描以獲取其深層結構信息，並可實行靶向活檢。窄帶成像技術（NBI）在全球範圍內開創了新的內鏡診斷模式，獲得了2011年度日本內閣總理大臣創新獎……

　　歐亞觀點碰撞

　　24日上午，歐洲消化疾病周（UEGW）2012舉辦了一場有意思的對話交流論壇。日本和歐洲學者同時站在講台上，就不同話題輪番探討內鏡在歐亞地區的發展和理念更新，這裏僅呈現部分內容。

　　結直腸癌監測 在日本，胃癌等癌腫發病率近年來呈下降趨勢，結直腸癌發病率卻明顯升高，老年人群多發、右半結腸為多見侵犯部位。日本於2000年啟動的JPS研究（多中心隨機對照試驗）正在進行中，研究中期結果發現，在結直腸腺瘤性息肉被完全切除1年後，索引病灶（index lesions）發生率為35%。為減少間歇期癌，早期監測右半結腸巨大平坦型病變十分重要。研究者對JPS研究寄予厚望，認為其或可促成日本結直腸腫瘤監管指南。

　　歐洲的結直腸癌監測模式差異較大，水平參差不齊。比如，愈創木脂化學法便潛血試驗多用於法國、英國、意大利、芬蘭等，荷蘭青睞於免疫法糞隱血試驗，意大利、英國關注乙狀結腸鏡檢查，德國、澳大利亞、波蘭多用結腸鏡檢查。因此，現在我們需要有效性比較研究，如國際結直腸癌監測網絡（ICRCSN），而非臨床試驗來完善結直腸癌監測體係及評估各類監測手段的差異。

　　早期內鏡診斷 歐洲學者最關注結腸鏡檢查質量。他們的觀點是，腺瘤檢出率是結腸鏡篩查後間歇期癌發生風險的獨立預測因素。應用透明帽輔助結腸鏡，常規使用解痙、鎮靜藥物等，對結腸鏡檢查質量改善效果有限。

　　日本學者的觀點是，良好的腸道準備非常必要。此外，新型診斷模式，如染色圖像增強內鏡（IEE）、NBI、自發熒光內鏡成像技術（AFI）可能有助於早期結直腸癌的檢出。他們很遺憾放大色素內鏡（MCE）在歐洲國家並不常見，因為在診斷黏膜下層腫瘤時，應用MCE和NBI評估浸潤深度非常重要。

　　目前，新型內鏡係統（EVIS LUCERA ELITE，EVIS EXERA Ⅲ）應運而生，增加了NBI可視距離、有效降噪、采用高分辨率電荷耦合器件和自動增益控製，放大倍數為1.4~2.0。

　　結直腸癌切除方式 早期結直腸癌，整塊切除還是分塊切除？

　　日本學者認為，內鏡黏膜切除術（EMR）可有效治療大塊病灶；內鏡黏膜下剝離術（ESD）無疑是進行整塊切除的理想手段，整塊切除率高、複發率低、並可進行精準組織學評估。ESD在日本“很火”，已被納入全民醫保。

　　日本學者介紹了他們采用ESD治療500例結直腸癌的經驗體會，顆粒型和非顆粒型側向發育型腫瘤分別有220例和200例，平均病變長度為（40±20） mm，平均操作時間為（90±73） min，整塊切除率為88%，根除率為85%，穿孔和延遲性出血發生率分別為2.6%和1%。

　　日本消化內鏡學會主席上西道穗（michio kaminishi）教授強調：“我總是在說，ESD是一種‘手術’！”，實踐培訓和動畫演示教學非常重要。他們的團隊強調ESD的規範化治療，目前由69家日本內鏡中心參與的前瞻性研究正在進一步評估ESD的安全性和有效性。

　　與日本相比，歐洲相對缺乏經驗，幾乎所有的歐洲內鏡中心人員都曾在日本接受培訓。就目前情況來看，歐洲的ESD治療效果不及日本。在歐洲，EMR還是結直腸腫瘤的標準治療手段，ESD處於臨床研究階段。

　　目前唯一一項比較歐洲、日本ESD治療效果的研究發表於今年。研究對20項日本研究和2項歐洲研究比較後發現，與歐洲的ESD治療相比，日本的ESD完全切除（R0 resection）率顯著較高（65%對88%），日本的ESD操作安全性也較好，無論是穿孔還是出血發生率都低於歐洲。

　　研究發布

　　首項人體研究證實，裝載遠程可控性藥物釋放係統的新型電子膠囊內鏡（右圖）被證實安全有效，該研究結果發布於UEGW 2012會議。

　　研究納入10例健康誌願者，在9例患者中該膠囊內鏡可精準釋放藥物，易於吞咽和耐受，且安全性良好，無不良反應。

　　這枚新型電子膠囊內鏡大小為27×11 mm，由藥物控釋係統、pH和溫度傳感器和微處理器構成。通過無線遠程實時控製係統，醫生可監控內鏡在消化道內的進程；借助pH傳感器提供的信息定位膠囊內鏡；並可遠程遙控內鏡在小腸局部節段釋放藥物。

　　內鏡診治的AB選擇題

　　爭議總會引發討論，以下選取不同會場上內鏡診治領域的兩難問題，以供探討。

　　題目1：有必要進行巴雷特（Barrett）食管內鏡監測嗎？

　　選項A：有必要。

　　德國聖約翰上帝醫院奧利弗·佩什（Oliver Pech）教授指出，自1975年以來，Barrett食管發生率升高了6倍，在其早期階段進行監測及危險分層很有必要。盡管目前缺乏可證實Barrett食管內鏡監測有效性的隨機對照研究證據；但觀察性研究發現，經內鏡監測出癌變患者的預後，明顯好於有症狀者。經病理科專家診斷的輕度異型增生發展為腫瘤的幾率為85%，危險因素包括年齡50歲以上、男性、長節段Barrett食管、嚴重反流症狀、吸煙與肥胖。因此，Pech教授建議對有多重危險因素的輕度異型增生Barrett食管患者進行監測。

　　選項B：沒有必要。

　　丹麥阿勒裏斯·哈姆雷特（Aleris Hamlet）醫院彼得·芬奇·詹森（Peter Jensen）教授認為這樣做不值得，因為推薦理由主要基於一些存在明顯發表偏移的研究。

　　Peter及其同事的一項大規模人群研究發現，Barrett食管惡性病變的概率比預想的要少5倍；退一步來講，至少有95%的食管癌患者此前並未被診斷為Barrett食管，因此不必要對其進行內鏡監測。當然，有不典型增生的患者應接受內鏡監測和（或）治療，這一部分患者大約占到Barrett食管患者人群的5%~6%。

　　現在，您的選擇是？

　　題目2：食管穿孔時，要不要放支架？

　　選項A：應該放。

　　食管穿孔是高發消化道急症。支持者認為，置入自膨脹金屬支架可封堵破口；對良性病變患者，支架可在3周後移除；療效相對較好，經治者的30天死亡率為23%。因此，無關基礎病變，自膨脹金屬支架對食管穿孔有效，是提高嚴重病變患者生存率的較好選擇。

　　選項B：不應該放。

　　反對者認為，置入支架可能延緩病變愈合、可能侵蝕其他臨近器官、有支架移位風險、可能無法被安全移除，因而不支持支架置入治療食管穿孔。一項最近的相關薈萃分析對25項臨床試驗進行評估後發現，目前在此方麵缺乏隨機對照研究證據；但現有資料認為，6~8周的支架置入治療良性食管破裂和吻合口瘺安全有效。

　　現在，您的選擇是？