2015年6月，《消化道》(Gut)發表了《英國胃腸病學會/大不列顛及愛爾蘭結直腸專家學會――結直腸無蒂大息肉管理指南》，這是英國胃腸病學會首次對於結直腸無蒂大息肉患者的管理提供基於證據的推薦意見。此指南分為7個部分，共47條建議和推薦意見。

指南建議

定義

建議無蒂結直腸息肉(NPCP)為結腸固定扁平類病變最合適的定義，而巴黎分類及“側向發育型息肉”(LST)定義或可用於進一步亞分類。

建議用大NPCP(LNPCP)描述>2cm的NPCP。

惡變風險高者：腺管開口分型Ⅴ、巴黎形態學分類0-Ⅱc或0-Ⅱa+Ⅱc、非顆粒型LST(LST-NG)、有主體的顆粒型LST(LST-G)、表麵扭曲型、有顏色和血管[英國國家健康和臨床優化研究所(NICE)窄帶成像(NBI)Ⅲ型]、厚且微血管不規則[佐野(Sano)微血管形態Ⅲ型]。(證據等級：中等，推薦級別：強)

不完整切除/複發風險高者：>40mm、位於回盲瓣、闌尾、憩室或齒狀線;位於結腸炎的炎症區域;曾切除失敗或於原切除位置複發(單個微小易切除病灶/首次檢查時的消融後殘餘腺瘤除外);黏膜下注射後無抬舉征;內鏡難以發現(如腸曲或折褶後、狹窄性憩室內)。(證據等級：低，推薦級別：強)

不良事件風險高者：息肉位於盲腸、>40mm及無內鏡檢查史。(證據等級：低，推薦級別：強)

複雜NPCP：具有惡變風險高、不完整切除/複發風險高、不良事件發生風險高、體積、形態、大小、可及性(SMSA)評分達到4分中任一項者。(證據等級：低;推薦級別：弱)

檢查及管理原則

推薦檢測或管理LNPCP的醫院建立有助於管理和檢查流程運轉的轉診通道，以監測其服務質量，並確保患者可獲得並知曉全部治療選擇及其相關信息，包括腹腔鏡手術、複雜直腸病變的管理以及複雜NPCP的內鏡治療。(證據等級：極低，推薦級別：強)

建議LNPCP領域的臨床醫生參與多學科協作，如複雜病例的多學科討論會(MDM)，其中應至少包括1名複雜NPCP內鏡醫生、至少1名結直腸腹腔鏡手術醫生和1名消化病理醫生。(證據等級：極低，推薦級別：弱)。

所有進行LNPCP內鏡治療的醫生均應具有豐富的標準息肉切除術經驗，已獲得此類息肉的內鏡治療許可，且必須接受定期考核，以保證其關鍵績效指標(KPI)不低於質量標準下限。(證據等級：低，推薦級別：強)

不建議對此前未進行複雜息肉MDM討論的良性NPCP患者進行手術。(證據等級：極低，推薦級別：弱)

建議LNPCP的初始治療管理應在轉診8周內進行。(證據等級：極低，推薦級別：弱)

推薦內鏡下切除作為無惡變風險LNPCP的一線治療。(證據等級：中等，推薦級別：強)

推薦疑似惡變者避免分次切除(無論是內鏡下或手術切除)。(證據等級：低，推薦級別：強)

患者存在明顯共患疾病時，經詳細討論及記錄後，保守治療或為合適選擇。(證據等級：極低，推薦級別：弱)

病灶評估

所有LNPCP切除前推薦保留照片或視頻等影像資料。(證據等級：極低，推薦級別：強)

建議對LNPCP進行體積評估，開放式圈套器測量最佳。(證據等級：低，推薦級別：強)

盡可能使用巴黎分類進行息肉形態學描述。(證據等級：低，推薦級別：強)

推薦NICENBI或工藤(Kudo)腺管開口分型描述息肉表麵特征，圖像增強技術(數字或色素內鏡)可提高病灶評估準確度。(證據等級：中等，推薦級別：強)

若需內鏡下切除，活檢應慎用，因其存在疤痕形成導致黏膜下拴縛的風險;若懷疑癌變，活檢應局限於已有疑似癌變指征處，避開扁平區域以及病灶周圍;不應使用隧道式活檢(多次活檢)手段。(證據等級：低，推薦級別：弱)

內鏡管理：操作前

推薦製定合理計劃，力求在單次操作中完整切除息肉。(證據等級：極低，推薦級別：強)

推薦至少於息肉切除術前7天停用如氯吡格雷、普拉格雷及新型抗血小板藥物替卡格雷等。(證據等級：中等，推薦級別：強)

推薦至少於切除前5天停用華法林，確保國際標準化比值(INR)<1.5(證據等級：中等，推薦級別：強)。

由於缺乏證據，不建議對具有不同特性的新型抗凝藥物如利伐沙班和達比加群做出一般推薦意見;若遇使用此類藥物者應尋求專業建議。(證據等級：極低，推薦級別：弱)

建議應使患者對其內鏡下切除術前停用抗凝藥物所致的血栓形成事件(如卒中、靜脈血栓形成)的風險知情同意。(證據等級：極低，推薦級別：強)

對於高風險患者應根據其個體風險級別給予低分子量肝素橋接方案的建議，並為其解釋出血與血栓形成風險之間的利弊權衡。(證據等級：低，推薦級別：弱)

若患者因共患疾病無法或不確定是否可停用抗凝或抗血小板藥物，應尋求專業建議;若需暫時服藥，且病灶評估後癌變風險較低，可推遲切除至可停藥時。(證據等級：極低，推薦級別：弱)

在LNPCP患者停用/繼續低劑量阿司匹林的證據等級弱時，應根據患者風險進行個體化決策。(證據等級：低，推薦級別：弱)

進行內鏡下切除術知情同意時，書麵信息應通俗易懂;應探討包括內鏡下治療、手術及保守治療的管理選擇;對於內鏡下治療，患者應獲知隨後可能需進行的檢查操作和內鏡篩查;應對操作後出血(直接及延遲)、穿孔及息肉殘留/複發等風險進行解釋。(證據等級：極低，推薦級別：強)

內鏡管理：圍操作期

推薦結腸鏡檢查過程中優選二氧化碳注氣，可提高患者舒適度及安全性。(證據等級：高，推薦級別：強)

推薦靛胭脂或亞甲藍等對比劑作為黏膜下注射液，有助於劃定病灶及切除邊緣，並呈現大致清晰的黏膜下層。(證據等級：低，推薦級別：強)

建議在內鏡下切除過程中予黏膜下注射低劑量腎上腺素，可保持切除視野清晰。(證據等級：低，推薦級別：弱)

建議優選膠質類溶液作為LNPCP黏膜下抬舉注射液。(證據等級：低，推薦級別：弱)

在無推薦使用的最佳圈套器時，內鏡醫生應熟悉可用圈套器的範圍。(證據等級：極低，推薦級別：弱)

避免長時間應用單純電凝電流，因會增加息肉切除術後遲發出血及組織熱損傷風險。(證據等級：低，推薦級別：弱)

盡管為降低複發風險及確保組織病理學診斷更為準確，推薦<20mm的病灶行內鏡下完整圈套器切除，但對於LNPCP應慎用，因其熱損傷及穿孔風險高。(證據等級：低，推薦級別：弱)

對於初次治療、黏膜下注射合理但抬舉失敗者，不推薦應用常規圈套器。(證據級別：低，推薦級別：強)

內鏡下分塊切除時，推薦盡可能應用圈套器完整切除病灶;當圈套器無法切除微小殘餘息肉時，氬等離子體凝固(APC)及柔和電凝等熱凝固技術或可作為輔助手段。(證據等級：低，推薦級別：強)

推薦對切除部位及完整切除的圖像資料進行仔細的操作後檢查。(證據等級：低，推薦級別：強)

除直腸或盲腸外，其餘息肉切除位置均應進行內鏡下定標，以利於內鏡隨訪及後續手術切除;由於可引起黏膜下纖維化，定標位置應至少距病灶3cm。(證據等級：極低，推薦級別：強)

內鏡管理：操作後

推薦為患者提供操作後並發症風險的書麵信息(包括2周內的出血風險)及相關建議措施和急救電話號碼。(證據等級：極低，推薦級別：強)

建議權衡息肉切除術後出血和血栓形成風險後，依據個體情況考慮是否重新應用抗凝及抗血小板藥物，並尋求進一步的專業建議(證據等級：低，推薦級別：弱)

推薦分次內鏡下黏膜切除術後2~6個月內行初次隨訪。(證據等級：低，推薦級別：強)

隨訪中，推薦積極發現疤痕部位並仔細觀察、留取圖像;染料噴霧及數字增強等圖像增強技術有助於發現息肉切除疤痕處的殘留病灶;疑似息肉殘留區域應行組織診斷及確定性治療。(證據等級：低，推薦級別：強)

建議由具有複雜NPCP處理經驗的內鏡醫生管理殘餘/複發息肉。(證據等級：低，推薦級別：弱)

建議對持續複發患者進行複雜息肉多學科討論會(MDM)。(證據等級：低，推薦級別：弱)

若經複雜息肉MDM討論後，懷疑為惡性或存在內鏡下不完整切除的可能，推薦進行手術治療。(證據等級：中等，推薦級別：強)

推薦優選腹腔鏡手術而非開放性手術。(證據等級：高，推薦級別：強)