患者女性，56歲。患者於入院前3年無明顯誘因出現上腹痛，為持續性鈍痛，進餐後明顯，向背部放射，伴反酸、燒心、噯氣、腹脹、納差。
既往高脂血症病史。
查體：腹軟，無壓痛，未及包塊。
胃鏡檢查提示，胃底體交界小彎偏前壁見一約20mm×18mm大小半球形隆起，表麵黏膜光滑，質韌(圖1和圖2)。超聲內鏡提示，不均勻低回聲病變起源於固有肌層，邊界尚清晰，形狀欠規則，截麵測量為17mm×9.7mm，考慮為間質瘤(源於固有肌層)(圖3)，為進一步治療收入院。
治療
入院後行腹腔鏡探查+胃部分切除術，術中胃鏡輔助定位。切除腫物剖麵呈現黃白色、實性，質地中等，可見分葉狀結構(圖4)。病理提示，胃固有肌層內可見腺體分葉狀分布，無異型，考慮為胰腺組織，以胰腺腺泡為主，可見胰島細胞(圖5和圖6)。
專家點評
胃異位胰腺(gastricectopicpancreas)與胃間質瘤(gastricstromaltumor)均為黏膜下病變，缺乏特異性的臨床症狀，電子胃鏡下均可表現為半球形隆起，表麵光滑。
異位胰腺多位於胃竇，典型的異位胰腺中央有特征性的臍樣凹陷(圖7)，超聲內鏡下顯示位於黏膜下層的中高回聲病變，內部呈現管狀結構，而少數位於固有肌層或漿膜下的，顯示為內部回聲不均勻、形狀不規則、邊界不清晰。
圖7 胃鏡：典型異位胰腺中央特征性的臍樣凹陷
間質瘤多位於胃體固有肌層，少部分位於黏膜肌層，呈梭形、以均勻低回聲病變為主，邊界清楚，依據形態學特征分為良性、潛在惡性、惡性，可選擇腹腔鏡或手術切除。
本例患者病理診斷為異位胰腺，不同於典型的胃異位胰腺表現。該病灶位於胃底體交界固有肌層組織內，無臍樣凹陷，超聲內鏡檢查未見含管狀結構的中高回聲病變，無論是電子胃鏡還是超聲內鏡的表現均不易與胃間質瘤相鑒別。
這提示我們，對於位於肌層、形態不規則的病變，在初步考慮為間質瘤的同時，要注意根據病變的形狀、邊界、回聲與異位胰腺相鑒別。
