感染性腹瀉是指由病原微生物及其產物或寄生蟲所引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病，常見的致病菌有細菌、病毒、真菌、原蟲等。我國雖經過幾十年的感染預防和控製，感染性腹瀉的報告發病率仍多年位居前列，在相當長的一段時期內感染性腹瀉仍是嚴重威脅人類健康的一組傳染病。

　　感染性腹瀉和細菌性痢疾終年散發，夏秋季多發，嬰幼兒及青壯年發病率最高。近年研究顯示，感染性腹瀉的病原菌譜發生了較大變化，病毒感染性腹瀉約占50%。故在臨床上如何判斷其可能的病原菌、正確規範地應用抗菌藥等問題是臨床醫生須注意的。本文就相關內容進行介紹。

　　概念

　　感染性腹瀉是一種傳染病，根據疾病的暴發、流行情況和危害程度，我國將感染性腹瀉分為法定傳染病的甲級、乙級和丙級。其中，霍亂為甲級傳染病；傷寒、副傷寒、細菌性痢疾和阿米巴性痢疾為乙級傳染病；除上述以外的感染性腹瀉為丙級傳染病。

　　通常所說的感染性腹瀉是指狹義上的感染性腹瀉（表1），其和細菌性痢疾是常見的社區消化道感染性疾病，有一定的傳染性和流行性。所有感染性腹瀉的傳染源均為患者及帶菌者，經消化道傳播，人群普遍易感，對其免疫力較差且不穩定、易複發。

　　常見的病原菌及作用機製

　　了解病原菌的致病特點（表2），有助於診斷感染性腹瀉。

　　病原菌引起感染性腹瀉的致病機製有以下幾種。

　　常見細菌 主要有兩種機製：① 細菌直接侵入腸黏膜上皮細胞和固有層，引起炎症反應，導致腸黏膜充血、水腫、炎性細胞浸潤、血漿滲出，甚至造成腸上皮細胞變性壞死、潰瘍形成，產生腹痛，引起炎症性腹瀉； ② 細菌產生的腸毒素通過活化腸黏膜細胞內的腺苷酸環化酶，導致腸液分泌增加、吸收減少，引起分泌性腹瀉和嘔吐。

　　肉毒杆菌 其外毒素有嗜神經性，進入人體後到達運動神經突觸和膽堿能神經末梢，抑製乙酰膽堿釋放，導致肌肉麻痹甚至癱瘓。

　　病毒 其可破壞腸黏膜上皮細胞，導致小腸吸收功能喪失、腸液滲透壓改變，引起腹瀉甚至嘔吐。

　　臨床表現

　　分泌性腹瀉 此類患者大便常呈稀便或稀水樣便，＞5次/日，嚴重者可達十餘次甚至數十次；患者多不伴發熱，或少數出現發熱；伴惡心、嘔吐，伴或無腹痛；大便檢查多無細胞，或可見少許紅細胞或白細胞。

　　炎症性腹瀉 此類患者大便多為黏液或膿血便，次數多但量不多；常伴發熱、腹痛等症狀；大便檢查有較多的紅細胞、白細胞；血常規示白細胞增多。

　　治療

　　針對不同類型的腹瀉治療須有所側重，分泌性腹瀉以補液治療為主、病因治療為輔；侵襲性腹瀉除補液外，還須積極行病因治療；病毒性腹瀉大都呈自限性，無需抗菌藥治療。

　　補液 補液是感染性腹瀉的首要處理措施，尤其是對於兒童、老年人、伴發熱和腹瀉量很大的患者，目前仍主張用口服補液鹽（ORS）。世界衛生組織推薦ORS治療重度腹瀉伴脫水或即將脫水者，具體方案是：采用2％葡萄糖電解質溶液（配方包括氯化鈉3.5 g，碳酸氫鈉2.5 g，氯化鉀1.5 g，葡萄糖20 g/1000 L溶液），補液量應為排泄量的1.5倍，應少量多次給予，300~500 ml/h，4～6 h服完規定量。若使用枸櫞酸鈉2.9 g代替2％葡萄糖電解質溶液中的碳酸氫鈉，則得到枸櫞酸鈉口服補液鹽，其可直接作用於腸壁，增加對水、鈉的吸收，有利於糾正酸中毒、減少排便量。

　　抗感染治療 在感染性腹瀉中，病原學診斷非常困難且明顯滯後，故抗感染治療均為經驗性治療。因在感染性腹瀉中病毒感染所占的比例較高，其有一定的自限性，使用抗生素無效，故抗感染治療不作為首選。對於有膿血便、伴全身中毒症狀者應經驗性使用口服抗菌藥，推薦使用氟喹諾酮類、磺胺類抗菌藥；對於嚴重細菌性腹瀉伴嘔吐者，應靜脈給予環丙沙星、左氧氟沙星等喹諾酮類抗菌藥或第3代頭孢菌素；對於出現低血壓、膿毒性休克、麻痹性腸梗阻、髒器功能障礙等並發症的患者應及早給予第3、第4代頭孢菌素治療，且須立即行液體複蘇以糾正休克，並及時將患者轉入監護室或上級醫院治療。

　　微生態療法 此法有助於恢複腸道正常菌群的生態平衡、抑製病原菌定植和侵襲，有利於控製腹瀉。

　　對症治療 根據感染性腹瀉不同的嚴重程度（表3），可選擇相應的治療手段。常用解痙藥、黏附劑及抗分泌劑治療。

　　注意事項

　　感染性腹瀉的治療目的是縮短病程、緩解病情、預防並發症的發生，防止將病原菌傳播給密切接觸者。

　　在治療中須注意以下方麵：① 腹瀉期間一般無須禁食，患者可選擇澱粉類食物；② 腹瀉急性期禁飲牛奶，因其中的乳糖不易被水解，其滲透壓與發酵作用可加重或延長腹瀉；③ 多數微生態製劑為活菌製劑，不宜與抗生素同時使用；④ 止瀉藥和抑製腸蠕動的藥物可延長毒素在腸道的滯留時間，故常規不可使用這兩種藥物；⑤ 嚴重腹瀉者若為脫水狀態，應避免使用氨基糖苷類抗生素，防止加重患者的腎功能損害。

[未完待續，接《詳解感染性腹瀉的診治2》]