膽囊炎和膽石症是最常見的膽道疾病，兩者常同時存在，互為因果。盡管病因複雜，但其發生和發展與飲食習慣密切相關。本期介紹1例因長期不規律飲食而導致膽囊炎急性發作的病例。該患者奉行“過午不食”，中餐與第2日早餐相距近20小時，這導致患者膽汁過度濃縮，並淤積於膽囊，進而誘發膽結石和膽囊炎的發生。

　　病曆摘要

　　一般情況 患者男性，77歲，大學教授，因“陣發性右上腹痛2天，伴發熱、惡心嘔吐”入我院治療。腹部B超示：膽囊結石，膽囊增大。臨床診斷：急性膽囊炎，膽囊結石。患者自起病以來，精神可，胃納較差，大便數日未解，少尿，體重未見明顯下降。入院後臨床予禁食、抗感染、製酸、解痙、補液支持等治療，治療後症狀好轉，逐漸恢複常規飲食。臨床醫生請營養科會診，以製定患者營養治療方案。

　　既往史 否認糖尿病、冠心病等病史，否認手術及外傷史。

　　查體及身體成分測量 身高182 cm，體重90 kg，體質指數（BMI） 27.2 kg/m2，腰圍104 cm、體脂肪含量28.6%。

　　實驗室檢查 白細胞計數22.2×109/L，中性粒細胞百分比 92.3%；γ穀氨酰轉移酶（GGT） 177 U/L；其餘肝腎功、血脂、血糖等均正常。

　　膳食調查 調查發現，患者膳食結構不合理，遵循“過午不食”，長期不吃晚餐，有喝葷湯習慣，喜食肉皮湯、牛筋湯、魚湯等。每日主食進食量約300 g，肉類食物約150~200 g，蔬菜攝入量不大，平日飲食偏油膩。

　　其他 無規律性運動。睡眠質量較好。

　　營養治療 患者向心性肥胖，應控製總熱量在1540~1925 kcal/d，爭取達到理想體重。采取低脂低膽固醇、高蛋白（增加植物蛋白攝入量）飲食；增加蔬菜、水果和膳食纖維攝入量，戒煙酒及辛辣刺激性食物。

　　如何預防膽結石的生成？

　　一項發表於《英國醫學雜誌》（BMJ）的研究表明，膽囊炎一級預防為防止膽結石生成，並給出了營養指導建議，具體包括：

　　1. 適當體力活動可降低膽結石發生風險；

　　2. 增加高膳食纖維食物攝入量有助於降低膽石症發生率；

　　3. 對於肥胖患者，減肥治療時須避免快速減肥，每周體重降低幅度不超過1.5 kg；

　　4. 對於有/無症狀的膽結石攜帶者，熊去氧膽酸可減少疼痛和急性膽囊炎等並發症；

　　5. 建議低脂高纖維飲食，多選擇水果、蔬菜、全麥食品；限製膽固醇和飽和脂肪酸攝入量；多食用富含不飽和脂肪酸的食物。

　　膽囊炎和膽石症患者，應該怎麼吃？

　　合理控製總熱量，保持理想體重

　　向心性肥胖及胰島素抵抗是膽石症危險因素。肥胖人群肝髒合成膽固醇較多，易使膽汁內膽固醇過飽和、繼而導致膽固醇結晶析出，誘發膽結石。但肥胖者不易快速減肥，否則增加膽結石發生風險。

　　低脂低膽固醇飲食，預防膽結石形成

　　限製飽和脂肪攝入量，避免刺激膽囊收縮以致疼痛。在手術前後的飲食中，患者脂肪攝入量應限製在20~30 g/d，病情好轉後，視患者耐受情況可逐漸增至40~50 g/d。對於高膽固醇血症患者，應嚴格控製膽固醇攝入量（<200 mg/d）。慢性膽囊炎患者脂肪限製不宜過於嚴格，膳食中脂肪能量可占總能量的25%～30%。

　　低脂高蛋白飲食，促進肝功能恢複

　　膽囊炎患者在恢複期時，肝功能有不同程度的損害。增加蛋白質攝入量可維持氮平衡、增強機體免疫力、促進肝髒修複。同時低脂高蛋白飲食有利於降低甘油三酯水平，改善胰島素敏感性，預防膽結石形成。建議每日蛋白質攝入量約為80~100 g。

　　高膳食纖維飲食，預防便秘

　　膳食纖維能吸附腸道內的膽汁酸，抑製腸內膽固醇的吸收，又能促進腸蠕動，利於膽固醇和膽汁酸排泄，同時高纖維飲食有助於預防便秘。

　　適量的碳水化合物可增加糖原儲備，具有節氮作用，利於肝功能恢複。過量攝入碳水化合物，尤其是甜食攝入過多可促進甘油三酯的合成。因此，應嚴格限製各種甜食攝入量，適當增加粗雜糧攝入量。

　　補充維生素，預防營養素缺乏

　　增加維生素C攝入量可降低女性膽結石發生風險，維生素C缺乏可減緩膽固醇轉化為膽汁酸的速率。膽囊炎、膽結石患者因長期低脂飲食，存在脂溶性維生素缺乏風險，也應及時補充。

　　節製飲食，定時定量

　　暴飲暴食，特別是高脂肪高膽固醇飲食是膽囊炎膽結石發作的誘因。因此，飲食應有規律，避免過飽過饑。少量多餐，可刺激膽道分泌膽汁，保持膽道通暢，有利於膽道內炎性物質的引流。

　　急性發作期和術後恢複期患者，如何進行營養治療？

　　急性發作期患者，可經靜脈提供營養

　　由於膽囊炎急性發作期患者常伴有頻繁的惡心、嘔吐及嚴重疼痛，故應禁飲食以緩解症狀，臨床上可通過靜脈補充營養，調整水、電解質平衡。

　　患者疼痛緩解後，可先給予口服少量糖鹽水或米湯等清流質，再逐漸過渡到以碳水化合物為主，低脂肪、富含蛋白及維生素的流質、半流質以及軟食。

　　對於接受膽囊切除術的患者，應術後禁食24 h，經靜脈提供營養，待腸道功能恢複後可由清流質過渡到低脂流質、低脂半流質、低軟食。

　　術後恢複期患者，應采取低脂低膽固醇飲食

　　對於有症狀的膽石症患者，預防膽囊炎急性發作的最佳治療方法是切除膽囊。術後恢複期的患者應采取低脂低膽固醇飲食。

　　美國梅奧醫院推薦意見為：

　　1. 少食多餐；每餐包括蔬菜、水果、全麥及少量來源於家禽、魚或無脂奶的蛋白質；

　　2. 避免高脂油煎食物和肉汁；選擇含脂肪含量較少的食物；

　　3. 逐步增加膳食纖維攝入量，但過快地增加纖維攝入可導致排氣和腹部絞痛，應在數周內逐步增加；

　　4. 部分患者不能耐受咖啡因飲料，應避免攝入；

　　5. 營養治療應根據患者對脂肪的消化能力，進行個體化。