國際脊柱關節炎評估工作組（ASAS）於近日製定了中軸性脊柱關節炎（SpA）新分類標準。該標準涉及尚未出現骶髂關節炎影像學改變的中軸性SpA，但尚須通過獨立的國際研究驗證。相關論文發表於《風濕病年鑒》[Ann Rheum Dis 2009，68（6）：770]。

　　影像學表現陰性的中軸性SpA缺乏明確骶髂關節炎影像學改變，目前被認為是強直性脊柱炎（AS）的早期階段。為了製定中軸性SpA的分類標準，研究納入71例可疑中軸性SpA患者，其中大多缺乏明確的骶髂關節炎影像學改變。ASAS的20位專家對其進行回顧評估，確定分類標準（兩組，詳見右表）並驗證。

　　結果顯示，磁共振成像（MRI）檢查顯示為活動性骶髂關節炎（比值比為45，P＜0.001）與中軸性SpA分類強相關。與MRI檢查前的分類結果相比，MRI影像學結果導致21.1%的患者分類發生改變。

　　該雜誌同期發表的另一篇研究[Ann Rheum Dis 2009，68（6）：777]在300多例患者中對該分類標準進行了驗證，發現依據此標準分類，結果可靠，有助於風濕病學專家在臨床工作中對有慢性腰背痛的中軸性SpA患者進行診斷。

　　圖 中軸性SpA分類標準

　　述評

　　英國利茲大學分子醫學研究所埃默裏（Emery）教授：由於現行標準未涉及出現影像學表現前期的SpA，新SpA分類標準將受到脊柱關節病研究者的歡迎。新標準將早期（出現影像學表現前期）及確診AS視為同一疾病的連續發展階段，並確定了MRI檢查對早期中軸性SpA的診斷和治療評估的價值，而且隨著腫瘤壞死因子（TNF）α拮抗劑對早期病變的療效受到肯定，使用新標準有利於患者在出現結構破壞前接受早期治療。

　　新標準與既往標準相比，最顯著的改變是納入了MRI檢查，這將有助於提高分類標準的整體敏感性和特異性，不過須注意的是即使缺乏MRI表現，也不能排除SpA。新的中軸性SpA分類標準納入了早期中軸性SpA和AS,這將對中軸性SpA的治療與進一步研究產生深遠影響。

　　（高曉方）