近日，在2012中國消化係疾病學術大會上，首都醫科大學附屬北京友誼醫院張澍田教授向與會者發表了題為《努力識別消化係早癌：早癌識別能力體現醫師水平》的演講。

　　內鏡的基本功——即使是在白光內鏡下仍可識別早癌——真正體現醫師水平。

　　在世界範圍內，消化係癌症發病率及死亡率較高，早癌的檢出非常重要。中國食管鱗癌發病率居世界首位；我國對胃癌的檢出率低於日本，檢出率須進一步提高；我國結直腸癌發病率直線上升，提高檢出率尤為必要。醫師具有識別早癌的意識，對早癌的檢出至關重要。

　　對於早癌的識別方法，首先要了解消化道早癌分類標準。以往分類標準各有不同，2000年，內鏡、外科、病理科醫師在巴黎對“胃腸道表淺瘤變內鏡下分型”達成了共識。其中，0-Ⅰ型包括帶蒂型（Ⅰp）或無蒂型（Ⅰs）；0-Ⅱ型包括隆起型（Ⅱa）、完全平坦型（Ⅱb）和凹陷型（Ⅱc）；Ⅱc+Ⅱa型為凹陷型病變中有隆起區域，Ⅱa+Ⅱc型為隆起性病變中有凹陷區域（預後較差），後者為分類中較難掌握的類型。

　　在內鏡醫師掌握分類標準後，內鏡的基本功——即使是在白光內鏡下依然可以識別早癌——才真正體現醫師水平。

　　識別消化係早癌基本功的第一步為確定黏膜顏色有輕微改變（蒼白或發紅）、有不規則的微血管網、表麵有稍微的隆起或凹陷。

　　第二步基於色素內鏡檢查，以助於病變處的細致描述。色素內鏡檢查時使用的染色劑包括用於食管病變的碘液（1.5%~2%），與正常上皮深褐色染色相比，瘤變處陰性染色；靛胭脂（0.4%~0.5%）最常用於胃和結腸異常區域染色，有助於區分結直腸中非瘤樣病變（增生）或瘤樣病變；亞甲藍（0.1%）用於發現食管和胃的腸上皮化生等；稀醋酸用於顯示被覆柱狀上皮食管表麵結構。

　　最後為活檢前標本處理，其中組織標本固定時間要求不超過72小時，標本取材中一定要注意編號和標記（口側、肛側、前壁、後壁等），同時還應注意報告的撰寫及與病理科醫生的溝通。

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