病情摘要

患者男性，57歲，主因間斷上腹部疼痛伴腹脹、嘔吐3個月，加重15天入我院。

3個月前患者出現間斷下腹部疼痛，為陣發性脹痛，進食後加重，排氣排便後緩解，伴腹脹，偶有嘔吐;15天前腹痛加重，伴腹部包塊、腹脹及排氣排便障礙，並有嘔吐，嘔吐物為隔夜宿食，無發熱。

查體：腹部膨隆，臍上輕壓痛，無反跳痛以及肌緊張。

實驗室檢查：白細胞(WBC)計數5.3×109/L，紅細胞(RBC)計數4.5×1012/L，血紅蛋白(Hb)130g/L，血小板(PLT)計數376×109/L，嗜酸性粒細胞百分比36.0%，嗜酸性粒細胞計數2760×106/L。

立位腹平片提示：腸梗阻(圖1)。胃鏡檢查未見明顯異常。結腸鏡檢查：橫結腸環腔狹窄，片狀黏膜充血、糜爛(圖2);結腸鏡病理：結腸黏膜組織中重度慢性炎伴淋巴組織增生，局部間質可見嗜酸性粒細胞浸潤(30個/HPF)，抗酸染色(-)。

小腸CT仿真造影：胃及空腸充液擴張，可見迂曲腸袢，內見多發氣液平麵，於右側腹、盆腔上緣水平擴張腸管突然狹窄(約第3組小腸)，局部管壁稍厚，未見明確腫塊影，增強掃描可見內膜強化，遠側腸管未見充液及擴張(圖3)，提示：空腸局限性管腔狹窄，考慮炎性病變。

經口單氣囊小腸鏡檢查約於第3組小腸見環腔潰瘍，黃白苔附著，周邊黏膜隆起、充血、水腫，鏡身不能通過(圖4)。

活檢病理檢查發現，小腸黏膜中度慢性炎，大量嗜酸性粒細胞浸潤(80個/HPF)，另見滲出、壞死物及肉芽組織。診療過程

綜合考慮初步診斷為嗜酸細胞性腸炎，給予琥珀酸氫化可的鬆200mg靜點1周，但患者症狀改善不明顯。

行外科手術治療，術中發現：距離屈氏韌帶300cm及480cm處可見狹窄部位，行狹窄部位切除(圖5)。術後病理顯示：狹窄段腸壁全層炎，以慢性炎為主伴急性炎，黏膜潰瘍及糜爛，腸壁纖維組織及節細胞增生，腸壁增厚，另見腸管腸壁全層急慢性炎，黏膜大片潰瘍，局部可見裂隙狀潰瘍，嗜酸細胞浸潤不明顯，黏膜下層及肌間血管擴張、淤血，局部可見紅血栓，考慮克羅恩病(CD)。

圖1 左側腹部腸腔及臍周見大量液氣平，呈階梯狀，考慮：腸梗阻

圖2 結腸鏡檢查：橫結腸環腔狹窄，片狀黏膜充血、糜爛

專家點評

克羅恩病起病多緩慢，病程呈慢性隱匿過程，其臨床表現缺乏特異性，誤診率較高。克羅恩病可累及消化道任何部位，以小腸最多見，約占70%，其中小腸和結腸同時受累者約30%。由於小腸解剖特點及檢查手段的局限，小腸克羅恩病的病變發現與診斷更為困難。

近年來，隨著膠囊內鏡、小腸鏡及影像學技術的發展，小腸疾病的檢出率不斷提高。但克羅恩病的診斷和治療仍是消化內科醫生麵臨的難題。

本病例小腸CT仿真造影檢查發現，小腸局部腸管狹窄及腸壁增厚，並經小腸鏡檢查得到了病理結果，提示大量嗜酸性粒細胞浸潤，結合患者外周血嗜酸性粒細胞增高，初步考慮嗜酸性粒細胞腸炎。

嗜酸性粒細胞腸炎按浸潤程度分為黏膜型、肌層型和漿膜型。本例考慮為肌層型，給予激素治療無效，進而行外科手術治療，最後診斷為克羅恩病。

在克羅恩病的自然病程中，腸切除幾乎是不可避免的。但外科手術不是治愈性方法，術後10~15年50%的患者會複發。

克羅恩病外科手術適應證包括：難治性出血、穿孔、完全性腸梗阻、膿腫、瘺管形成及對常規內科最大劑量治療無效的暴發型病變等。