■醫學影像

病史簡介

患者男性，58歲，體檢超聲發現肝內異常回聲。

影像診斷

肝內右肝門靜脈-肝中靜脈瘺。

■點評

門靜脈-體靜脈分流可分為肝外分流與肝內分流，肝內門靜脈-體靜脈分流罕見，可為先天性分流或獲得性分流，後者可由外傷或門靜脈高壓等所致，分流量大時可引起肝性腦病。多排探測器螺旋CT增強掃描可清晰可靠地顯示分流的解剖和分流血管的大小，並大致評估分流量。

本例患者可見異常引流血管直接引流至右心房，可能為先天變異。

診斷依據

圖1增強CT掃描門靜脈期，第二肝門略靠近足側水平，可見增粗的“肝中靜脈”(箭號);

圖2增強CT掃描門靜脈期，肝門水平，箭號示增粗的右肝門靜脈幹;

圖3與圖1、2同一增強時相CT掃描，肝右葉下緣水平，可見肝內略高強化的“結節”(箭號);

圖4與圖1、2同一增強時相薄層CT掃描，軸位厚塊最大密度投影(slab MIP)，示“結節”的供血血管來自右肝門靜脈(黑箭號)，白箭號示引流血管;

圖5與圖1、2同一增強時相薄層CT掃描，容積再現(VR)影像，可見供血血管來自右肝門靜脈(黑箭號);引流血管有二，分別引流至下腔靜脈(白箭頭)與右心房(白箭號)，“結節”為瘺囊(空箭號)。