患者，48歲女性，反複腹瀉2年餘，加重伴膿血便、發熱1個月餘。腹部X光片檢查如下。

請問，圖中的患者最可能是下列哪種疾病?

A.潰瘍性結腸炎；B. 腸梗阻

C. 十二指腸潰瘍；D. 腸結核

本期圖片提供：胡蓉蓉

讀圖評論：楊瑩韻 張昀

審閱：費貴軍協和住院醫師讀圖欄目

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答案辨析

答案A，正確。本圖中患者全結腸擴張明顯，以脾區為重，腸腔超過6cm，符合中毒性巨結腸表現。雙側膈下可見遊離氣體，提示腸穿孔。結合患者以結腸充氣擴張為主，無小腸擴張，結腸腸壁毛糙，結腸袋結構不明顯，考慮患者為重症潰瘍性結腸炎，合並出現中毒性巨結腸及腸穿孔可能性大。答案B，錯誤。腸梗阻表現為梗阻近端腸管擴張，根據不同梗阻部位可出現雙泡症、小腸擴張、氣液平等，但單純結腸擴張而無小腸擴張者較難以腸梗阻解釋。答案C，錯誤。十二指腸潰瘍可穿孔出現膈下遊離氣體，較少出現結腸改變。答案D，錯誤。腸結核以回盲部最易受累，可有穿孔、梗阻等表現，但較少出現中毒性巨結腸。

讀圖解析

如圖可見患者全結腸充氣擴張，尤以橫結腸及降結腸充氣擴張顯著，乙狀結腸較明顯充氣擴張，結腸袋結構不明顯，腸腔管壁邊緣較毛糙，雙側膈下可見遊離氣體。