醫學論壇網訊 （記者聶鬆義 通訊員衣曉峰）一百多年來，闌尾切除術一直是根除急性闌尾炎的主要手段。近年來，隨著內鏡微創診療技術的發展，許多疾病已能在保留器官的基礎上得到有效醫治。新近，哈醫大附屬第二醫院消化內科主任劉冰熔教授在世界上首次應用內鏡下微創術攻治急性單純性闌尾炎，並獲得成功。在最新出版的一期《胃腸內鏡雜誌》（美國胃腸內鏡協會（ASGE）的官方雜誌）上，係統報道和介紹了這一臨床成果。

　　2011年3月31日，患者車某以突發腹痛6小時急診來二院就診，經仔細問診檢查發現其有典型的轉移性右下腹痛症狀，並且腹部查體右下腹壓痛明顯，有肌緊張和反跳痛。進一步的檢查發現車某血白細胞明顯升高，超聲提示他的闌尾增粗，闌尾周圍液體滲出，初步診斷為急性闌尾炎發作。當時，此病人腹部疼痛難忍，並且堅決不同意外科手術。經劉冰熔教授等人與外科同仁全麵會診，決定對其施行急診經結腸鏡逆行闌尾炎治療。在充分的準備下，他們順利地將結腸鏡插至車某盲腸，並找到闌尾開口。當導管插入闌尾腔後，即可見闌尾腔內大量膿液和糞塊流出，闌尾腔迅速減壓，病人腹痛症狀即刻緩解。為了避免車某炎症急性期闌尾穿孔，劉主任等人將一根塑料支架留置在他的闌尾腔內，患者術後步行回到病房，2天後出院。一周之後，醫生在門診將車某的支架取出，並在X線下對其闌尾腔予以充分的衝洗，隨訪期間他的闌尾炎未再複發。

　　急性闌尾炎的病理生理學基礎主要是闌尾開口的梗阻。因為闌尾解剖結構特點是管腔長度較長，而內徑較小，所以阻塞管腔後會形成閉環梗阻，致使管腔內粘液和梗阻內容物無法自行排出。管腔壓力升高，則靜脈回流障礙，導致靜脈充血，黏膜缺氧，引起黏膜潰瘍，腔內細菌入侵至黏膜，繼而引發黏膜的進一步炎症破壞；如果壓力持續升高，則動脈梗死，最終闌尾全層壞死、穿孔，並致腹膜炎的發生。

　　急性闌尾炎與急性化膿性膽管炎的病理生理學基礎相類似。對急性梗阻化膿性膽管炎（AOSC）而言，以往需要外科急診手術，對膽總管予以切開、探查及取出結石，解除梗阻，經皮放置T管引流。但此手術死亡率高達40%左右；而利用ERCP術（內鏡逆行膽胰管造影術），即用內鏡將導絲導管經十二指腸乳頭置入膽總管，並通過乳頭肌切開術或膽總管支架置入術等方法引流膿汁，可迅速解除膽道梗阻並治愈急性化膿性膽管炎，大大減少患者的死亡率。有文獻報道內鏡技術與外科手術比較，前者可使AOSC死亡率下降至4.6%。受此啟發，劉冰熔教授首創了內鏡下逆行闌尾炎治療術（ERAT術）。

　　目前，哈醫大二院消化內科已完成10餘例ERAT手術，所有患者均未出現任何並發症，隨訪期間亦未複發。ERAT術目前主要適用於急性單純性闌尾炎的病人，對於可疑有闌尾壞疽、穿孔者仍建議手術切除根治。ERAT基本操作步驟包括如下：（1）經內鏡闌尾腔插管：闌尾開口常有Gerlach’s瓣覆蓋，導致插管困難，采用透明帽技術和Seldinger技術相配合，使闌尾插管容易、安全；（2）闌尾腔減壓：闌尾插管成功後，迅速抽吸闌尾腔內膿液，降低闌尾腔內的壓力，阻止闌尾腔壓力升高導致的闌尾缺血、壞死；（3）內鏡下逆行闌尾造影：闌尾腔減壓後，經導管注入適量造影劑，顯示闌尾腔內的情況，如狹窄、充盈缺損等；（4）闌尾支架引流：在X線及內鏡直視下，將塑料支架置入闌尾腔內，充分引流闌尾腔內的膿液，降低闌尾腔的壓力；（5）闌尾腔衝洗：支架引流後一周，闌尾急性炎症消退，拔除支架，采用生理鹽水或抗生素充分衝洗闌尾腔，再次造影顯示闌尾腔通暢。

　　雖然ERAT術的臨床應用正處於起步階段，但其優勢已表現得很搶眼：一是內鏡下闌尾插管行闌尾腔減壓後，患者疼痛症狀迅速緩解，並可立即恢複日常活動，避免外科手術後的切口疼痛；二是ERAT術創傷小、無疤痕，操作快捷、方便，初步的臨床結果顯示，病人無出血、穿孔及闌尾周圍膿腫形成等並發症。預期ERAT技術將來可在門診開展，有助於節省醫療資源；三是ERAT技術保留了潛在的闌尾生理功能。

　　劉冰熔教授完成的世界上首例ERAT術的視頻，曾被2011年美國消化病周（全世界最大的消化病學會議）接收並受邀在大會發言，受到與會消化病和內鏡專家的關注。今年，全世界頂級的《胃腸內鏡雜誌》公開發表了他們ERAT的初步臨床觀察結果。目前，劉教授和他的團隊正在積極開展該技術的大規模多中心隨機對照臨床實驗研究，旨在深入探討ERAT技術治療急性闌尾炎的時機、長期療效及隨訪結果。