病曆報告

　　主訴 33歲男性，彝族，農民工，因“突發上腹部刀割樣劇痛2小時”入我院。

　　檢查 體溫37.5℃，脈搏80次/分，呼吸16次/分，血壓120/70 mmHg。皮膚、鞏膜無黃染，心、肺無異常。腹部平坦，腹壁呈板狀，肝脾未觸及，全腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），肝濁音界位於右鎖骨中線第5肋間，移動性濁音（-），腸鳴音消失。

　　立位腹平片顯示，左膈下遊離氣體。

　　術前診斷 消化道潰瘍合並穿孔、急性彌漫性腹膜炎。

　　急診手術 在全麻下行剖腹探查術。術中見十二指腸球部前壁距幽門環1 cm處，有一處直徑1.5 cm的潰瘍瘢痕，中間有直徑0.5 cm的穿孔，食物殘渣流出。行畢Ⅰ式胃大部切除術，手術過程順利。

　　術後診斷 十二指腸球部潰瘍合並穿孔。給予患者抗炎、補液、胃腸減壓等對症治療。術後34小時，患者再次突發上腹部劇痛，伴胃腸減壓管堵塞。

　　術後查體 患者大汗淋漓，心、肺聽診無異常。腹部平坦，上腹部壓痛（+），反跳痛（±），肌緊張（-），腸鳴音未聞及。改變患者體位後，反複衝洗胃管、注氣，適當拔出胃管後重新置入，仍未能引出引流液。

　　拔出胃管後，見1條長約20 cm、直徑0.5 cm的淡粉色已死亡蛔蟲“嵌在”胃管內。蛔蟲自胃管近端側孔鑽入，頭端6 cm於胃管遠端側孔鑽出， 5 cm左右的蛔蟲軀體嵌頓於胃管腔內（圖）。

　　拔出胃管後，患者未再次出現劇烈腹痛；於術後第3天排氣，進食後無腹痛、腹脹；術後第8天出院；出院後口服驅蟲藥；術後1個月隨訪時，檢查結果正常。

　　討論

　　胃大部切除術後發生急性腹痛的原因可能包括：胃腸吻合口破裂或瘺形成、輸入段腸袢梗阻及十二指腸殘端破裂等。該患者是一名四川省偏遠山區的農民，其居住環境的衛生條件較差。患者在手術後突發上腹部劇痛的原因是，胃腸吻合口術後的血性滲出液，誘發腸道蛔蟲上行覓食。蛔蟲喜鑽空洞，誤入胃管近、遠端側孔後，用力掙紮導致患者出現上腹部劇痛及胃管堵塞。蛔蟲未能自胃管鑽出，死亡後患者腹痛緩解。在胃大部切除術後因蛔蟲引發急性腹痛、胃管堵塞的病例罕見，特此報道。