消化讀圖20120816:逃跑的彈簧圈

作者:扈妍 來源:中國醫學論壇報 日期:12-08-21

消化讀圖20120816

  不少醫學文獻曾報告異物進入膽道係統並遷移的病例。最常見的例子是在膽囊切除術時,膽囊管殘端縫線或置入金屬夾的移位,常異位至十二指腸;若其繼續留在膽管內,將來可能會形成結石。也有報告指出,在各種肝髒手術後,縫線和金屬夾可異位至膽道係統。

  在以下病例中,1枚用於治療肝右動脈分支假性動脈瘤的彈簧圈,在置入3年後“逃跑了”,看看它“跑”到哪裏了?

  “逃跑”的彈簧圈

  3年前

  77歲女性,因膽管結石引發膽管炎,入院接受經皮肝穿膽道引流術治療。3周後,膽道出血,血液經膽道流入十二指腸,由引流管漏出。

  肝動脈造影顯示,位於肝右動脈分支處有一個假性動脈瘤,靠近引流管放置位置(圖1,箭頭)。術者於假性動脈瘤處置入6個彈簧圈,並置入5個微彈簧圈阻斷其供血血管。出血停止後,患者接受開腹膽囊切除術以探查膽管,並行膽總管十二指腸吻合術。

  3年後

  術後3年,患者因“間歇膽源性腹痛2個月”再次入院。腹部X線平片(圖2左)檢查結果顯示,在膽總管十二指腸吻合術後,膽管內存有氣體(短箭頭)。微彈簧圈仍然在原來的位置上(白色箭頭),但隻有一個不鏽鋼彈簧圈還在原來的位置上,而且它已經在膽管內散開變形了(黑色箭頭)。

  對照3年前造影圖像(圖2右)來看,所示為5個微彈簧圈(白色箭頭)、6個不鏽鋼彈簧圈(黑色箭頭)。

  據推測,5個不鏽鋼彈簧圈自發通過膽管係統進入十二指腸。CT掃描及冠狀位重建圖像也證實,在肝總管內存在有1個孤立的不鏽鋼彈簧圈。

  由於患者的肝功能正常,未行進一步檢查。肝線圈移位是可能解釋膽源性腹痛發作的原因(J Gastroenterol Hepatol 2012,27:1256)。

關鍵字:消化讀圖,20120816,逃跑的彈簧圈

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