在臨床上，PPI經驗性治療被越來越多地用於有上消化道症狀的患者。這種治療方式對於患者是福是禍？今年3月，美國胃腸病學會（AGA）在其網站上發表了對此持兩種截然不同觀點專家的文章（http://www.gastro.org）。　　 

　　正方 :短程PPI經驗治療有效 

　　　  美國賓夕法尼亞州立大學歐陽（Ouyang）教授 

　　判斷一種經驗性治療是否有效，應考慮該疾病的治療原則、療效證據及風險/獲益。質子泵抑製劑（PPI）經驗性治療也是如此。 

　　短程PPI經驗性治療GERD/NERD有效 

　　在美國，44%的人報告有胃食管反流病（GERD）症狀，32%報告消化不良，相關醫療經濟負擔沉重。70%以上的GERD患者食管黏膜完整，即非糜爛性反流病（NERD），除了內鏡檢查，無法判斷GERD患者是否有糜爛性食管炎（ER）。 

　　采用PPI對ER進行初始治療已被廣泛接受，爭論在於是否應對NERD患者進行PPI經驗治療，如果不采取這種措施治療，那麼，所有GERD患者就均應接受內鏡檢查以排除ER。 

　　研究證實，在控製GERD患者胃灼熱方麵，PPI經驗治療較安慰劑、組胺2受體拮抗劑（H2RA）和促動力製劑更有效，對於NERD患者也是如此。因此，PPI經驗治療可使患者獲益更大。 

　　起始即用PPI經驗治療還是先行診斷性試驗然後再治療？這取決於藥物和診斷性試驗的費用，目前，非專利PPI費用得以降低。此外，PPI按需治療可令患者滿意，降低了相關醫療費用。 

　　PPI經驗性治療功能性疾病 

　　盡管無證據顯示功能性疾病（FD）患者的酸分泌發生改變，但有研究證實PPI等抑酸藥物治療FD有效。還有研究顯示，對於消化不良，升階梯和降階梯抑酸的初始治療成功率（70%）相似。 

　　目前有一種擔憂是，采用PPI經驗性治療未經診斷的非潰瘍性消化不良，可能漏診其他嚴重疾病，但根據年齡和其他危險因素對患者進行分層可降低此危險。 

　　對於GERD和NERD，短程PPI經驗性治療有效。盡管有文獻顯示PPI可用於FD治療，但因擔心會漏診嚴重疾病，故該治療可能不被臨床所接受。 

　　反方:PPI一線治療掩蓋潛在疾病 

　　　 英國格拉斯哥大學麥科爾（McColl）教授 

　　對於有上消化道症狀的患者，所謂PPI一線治療是指，未經任何檢查就給予PPI，不管症狀源自胸骨後還是上腹部。這種做法的弊端和潛在的隱患不容忽視。 

　　病因不能得以及時治療

　　第一，上消化道症狀的背後可能有惡性病變，臨床上，要詢問患者是否有與惡性疾病相關的症狀。要知道，即使是惡性潰瘍，PPI治療也可使其暫時愈合。而在症狀解除後，患者往往不願再接受進一步檢查或隨訪，這可能延誤了惡性疾病的診斷。 

　　第二，盡管PPI治療酸相關疾病療效很好，但它不是針對病因治療。對於未服用非類固醇類抗炎藥的消化性潰瘍患者，幽門螺杆菌（Hp）感染是主要病因，根除Hp才能獲得長期療效。對於GERD，調整生活方式，如減重、改變飲食習慣、戒煙等應是一線治療，而非PPI。 

　　第三，如果患者首次就診時確實需要抑酸治療，抗酸藥和H2RA更為適當，這些藥物在緩解症狀方麵較PPI更快。 

　　第四， 如不經檢查就給上腹痛患者進行經驗性PPI治療，一旦發生潰瘍的並發症如出血和穿孔等，則可能引起法律糾紛。 

　　PPI相關不良反應不容忽視 

　　患者判斷PPI治療是否有效主要依據停藥後症狀是否複發。停用PPI可能致酸反跳，這就使患者誤認為需要長期PPI治療，盡管其中約半數最初可能並沒有PPI治療適應證。除酸反跳外，PPI還有可能引起骨質疏鬆、感染等不良反應。長期大範圍地應用PPI，其副作用就是不得不重視的問題。此外，PPI還與其他藥物（如氯吡格雷）有相互作用。 

　　要阻止不經檢查就條件反射地給有上消化道症狀患者處方PPI的行為。對於每例患者，兼顧短期和長期療效的治療才是最佳治療。

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