自身免疫性肝炎(AIH)、原發性膽汁性肝硬化和原發性硬化性膽管炎(PSC)被認為是具有不同征象的自身免疫性肝病，但可能會出現重疊綜合征(同時存在或接連出現2種疾病)。鑒別重疊綜合征十分重要，因為該類患者可能需要額外的治療且預後不同。

　　加拿大學者采用磁共振膽管成像(MRC)檢查來明確成年AIH患者大膽管異常的發生率，並評估與其發生相關的危險因素。研究顯示，成人AIH患者通過接受MRC檢查和肝髒組織學檢查診斷出硬化性膽管炎，但可能無相應的明顯臨床表現，因此，硬化性膽管炎和AIH重疊的患病率可能高於原認識的患病情況。該項研究論文發表在《肝髒》[Hepatology 2008，47(3)∶949]上。

　　研究者從多倫多的一個三級醫療中心納入204例AIH患者，其中79例(女性63例，平均年齡為37.3歲)接受MRC檢查。在這79例患者中，49%的患者AIH診斷明確，其餘均疑為AIH。研究者還回顧性分析了29例患者的肝髒病理結果。2名放射科醫師獨立分析所有的MRC圖像，將硬化性膽管炎分為肯定存在、可能存在或不存在三類。

　　結果顯示，在MRC篩查中，8例明確診斷為AIH的患者有肯定或可能存在硬化性膽管炎的證據。2名放射醫師的觀察結果之間一致性良好[卡帕(Kappa)值為0.87]。硬化性膽管炎和AIH重疊發病與較為年輕[(24.3±11.9)歲，P=0.024]、堿性磷酸酶基線水平較高[(196.4±98.3) U/L;P=0.037]、在MRC檢查期間膽紅素水平較高[(45.8±37.2) μmol/L;P=0.032]以及最初活檢時小葉炎症活動度較高顯著相關，但與堿性磷酸酶和天冬氨酸氨基轉移酶的比值、初發AIH到接受MRC檢查的時間、早期肝硬化病理表現不相關。

　　■點評

　　美國波特蘭俄勒岡健康和科學大學讚門副教授:這項小樣本研究結果表明，極少數合並PSC的AIH患者可通過MRC進行鑒別。更為重要的是，該研究結果表明堿性磷酸酶和膽紅素水平較高的AIH患者發生AIH-PSC重疊的危險性高。由於PSC的存在會影響治療和預後，因此對於那些接受針對AIH的治療措施後上述指標仍顯著或持續增高的AIH患者，臨床醫師應考慮采用MRC檢查來明確可能存在的硬化性膽管炎。