1.應用內鏡新技術,加強高危人群隨訪,提高早期診斷率。
2.聯合超聲內鏡(EUS)和多層螺旋CT(MSCT)技術,提高術前分期準確率(圖1)。
3.將D2根治術作為胃癌切除的基本術式;並在國內率先開展早期胃癌的腹腔鏡手術和內鏡下黏膜切除術(EMR)。
4.優化術中腹腔內溫熱化療技術,防治腹膜轉移。
5.建立、完善並推廣胃癌外科綜合診療方案。
6.開展密切契合臨床需要的胃癌基礎研究。
就胃癌的手術切除範圍而論,二十世紀五十年代以來,我們經曆了由擴大根治,逐漸過渡到強調應按照具體病理的分期、部位及生物學特性,采用合理的手術方案並應用各種綜合治療技術與方法的演變過程,具體內容如下。
對每一例胃癌患者應力求作好準確的術前分期,並循此製訂合理的手術與輔助治療策略。對於Ⅰ、Ⅱ和Ⅲa期胃癌,首選根治性手術治療為主。Ⅲb/Ⅳ期胃癌,單純手術往往難以根治,需先行術前化療,待腫瘤體積縮小、轉移灶獲適當控製後再施行手術。術中腹腔內溫熱化療和術後早期腹腔內化療可有效防止腹膜播散。進展期胃癌患者術後均宜接受化療,以預防腫瘤複發並力求延長生存期。
基於以上係列研究,胃癌患者總體5年生存率達44.2%,根治術後5年生存率達64.0%,總體水平與日本國立癌症中心的數字十分接近,達到了國際先進水平。
EUS提示T1 EUS提示T4
MSCT提示N1 MSCT提示M1
圖1 采用EUS和MSCT進行胃癌術前分期