2012年5月19日-22日，由美國胃腸病學會（AGA）、美國消化內鏡學會（ASGE）、美國肝病研究學會（AASLD）、美國消化道外科學會（SSAT）聯合舉辦的美國消化疾病周（DDW）在美國聖迭哥召開。

　　在本次DDW上，內鏡方麵最大的亮點無疑是新技術在內鏡診治領域中的運用。ASGE主席在全體會議上，重點介紹了經口內鏡下肌切開術（POEM）治療賁門失遲緩症、內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）術後胰腺炎的防治、新成像技術對胰腺癌的診斷，內鏡超聲（EUS）引導下的新治療手段和腸鏡檢查的質量控製等，這些內容充分體現了內鏡領域所重視的“創新”與“質量”。

　　此外，筆者（周平紅教授，編者注）作了兩個主題論壇演講和1個全體大會演講，分別介紹了POEM治療經驗，海博刀與傳統電刀的優勢比較，以及胃食管結合部腫瘤的內鏡下治療經驗。

POEM受追捧

　　POEM作為內鏡治療創新的焦點，自2010年日本井上（Inoue）醫生正式介紹該技術以來，已在全世界消化內鏡領域中掀起了POEM熱潮，而且在本屆DDW上繼續受到追捧。

　　在ASGE全體會議上，以美國學者配有視頻的30例POEM治療經驗作為開場，歐洲多中心、前瞻性研究則緊隨其後。

　　上述研究表明，POEM可以顯著改善九成以上賁門失遲緩患者的臨床症狀。

　　中國上海複旦大學附屬中山醫院內鏡中心也報告了353例POEM治療經驗，並前瞻性比較了運用海博刀的POEM手術與傳統POEM手術的優勢。

　　最後，歐洲消化內鏡學會主席肯定了POEM在治療賁門失遲緩症中的地位，並且多次提及和認可了上海複旦大學附屬中山醫院內鏡中心的工作。

胰腺炎防治研究新動向

　　美國一項多中心、雙盲、隨機對照研究表明，在高危患者中預防性使用吲哚美辛栓可顯著降低ERCP術後的胰腺炎發生率，並可減輕其嚴重度。

　　術後胰腺炎發生的高危因素包括臨床可疑的奧狄（Oddi）括約肌功能障礙、既往ERCP術後胰腺炎病史、插管困難、括約肌預切開和胰管括約肌切開。

　　另一項對特發複發性急性胰腺炎（RAP）的研究顯示，胰管括約肌基礎壓力升高可預測RAP轉歸，內鏡下胰膽管括約肌切開術和內鏡下膽管括約肌切開術均可減少胰腺炎發生，二者療效相當。

技術創新

　　內鏡醫生一直努力探尋在診斷技術上的創新。例如通過內鏡下引入光導纖維探頭，利用光譜測量法檢測壺腹周圍去氧血紅蛋白含量和血管直徑，借以診斷胰腺癌，其靈敏度和特異性均較高，而且較細針穿刺診斷胰腺癌的創傷性更小，具有良好的應用前景。

　　EUS引導下的介入療法也有新技術出現。既往對無法經手術切除的惡性遠端膽道梗阻治療方法包括ERCP、經皮穿刺肝膽管引流術和手術引流，現在則可采用EUS引導下的膽總管十二指腸支架置入術，其臨床療效與手術引流相當。

　　複旦大學附屬中山醫院內鏡中心徐美東副教授介紹了經黏膜下隧道法切除上消化道固有肌層腫瘤的新方法。

規範質量標準

　　在注重技術創新的同時，內鏡醫生還應規範某些基本操作的質量標準。在本次會議上，與會者就腸鏡質量進行了討論。有學者提出，息肉切除率可作為一個簡單易行的腸鏡質量監測指標。

　　既往研究認為，在男性和女性中，分別為≥25%和≥15%的腺瘤檢出率應作為腸鏡篩查質量標準。然而，腺瘤檢出率較難計算，需要等待最終病理報告才能得出結論，其數據統計工作繁瑣；而息肉切除率數據較易獲得，研究發現，息肉切除率與腺瘤檢出率的一致性較高，可代替腺瘤檢出率作為衡量腸鏡質量的指標。35%以上的息肉切除率相當於20%的腺瘤檢出率。

內鏡黏膜下剝離術治療胃早癌顯優勢

　　在上消化道早癌的治療方麵，日本一項長期隨訪研究發現，＜2 cm、不伴潰瘍的黏膜內未分化胃癌患者，經內鏡黏膜下剝離術治療後的5年生存率高達95.7%。

　　慢性萎縮性胃炎患者每兩年接受1次胃鏡檢查，可以提高早期胃癌檢出後的內鏡下治愈率。

　　一項韓國研究發現，在內鏡黏膜下剝離術治療胃早癌過程中，若病理上達到R0（切緣肉眼無腫瘤殘留、鏡下無癌細胞——編者注）切除，在隨訪中無需對創麵進行常規活檢監測。

內鏡新器械麵麵觀

　　此次會議還介紹了不少內鏡下治療的新器械和新附件。例如，止血噴注係統對非靜脈曲張性上消化道出血療效顯著，可作為單項治療或常規內鏡下止血無效時的聯合治療。

　　大小僅為200 μm的無線活檢器，可在內鏡下釋放和回收，其有生物記憶功能，在正常體溫下會自動收縮，可進行多點活檢，為分子生物學診斷提供可能。

　　此外，具有磁鐵導航功能的膠囊內鏡可完成全消化道疾病的篩查。

　　縱觀2012年DDW內鏡領域的會議內容，筆者認為，內鏡技術的飛速發展離不開創新，而在新技術、新器械不斷湧現的同時，我們更應注重常規檢查或治療的質量，提高陽性檢出率並避免相關並發症發生。

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