中國台灣馬偕紀念醫院學者林宜宗等在《胃腸內鏡》（Gastrointest Endosc 2008，68: 148）上報告了1例因主動脈瘤壓迫導致的食管糜爛性潰瘍出血。

　　患者男性，82歲，因“大量嘔血與神誌不清1周”入院。1周前，患者出現進行性語言困難，伴嘔吐。患者既往有高血壓病史，血壓控製較好。入院查體發現，患者存在定向障礙，心動過速（心率134次/分）及低血壓（85/50 mmHg）。血常規結果顯示，患者有嚴重貧血。

　　給予患者複蘇液及紅細胞輸注治療，並實施緊急上消化道內鏡檢查。內鏡檢查顯示，食管中段存在直徑1 cm潰瘍，邊緣不規則，有少量滲出，而且食管因外部壓迫而變得狹窄，胃內有咖啡樣血塊及未消化食物，其他未見異常。患者因呼吸窘迫不得不接受氣管插管。胸片提示，主動脈弓明顯增寬，占據左上縱隔。CT檢查證實，壓迫食管中1/3段的主動脈瘤破裂出血（圖1箭頭所指）。入院7天後，患者不幸因阻塞性肺炎及膿毒症死亡。

　■點評

　　約紐蒙特非爾醫療中心 布蘭特博士

　　在縱隔中，食管與主動脈比鄰。在胸腔中，食管上段位於主動脈右側，下段位於主動脈前方，在臨近膈肌處則位於主動脈左側。因此，主動脈或食管疾病未遵守解剖學邊界，並由此而導致吞咽困難或出血也並不奇怪。當扭曲、擴張或者粥樣硬化的主動脈直接壓迫食管時，會導致吞咽困難，類似的壓迫偶爾也會引起食管壓迫性壞死，並導致出血或穿孔。另一種可能是，反流性食管炎（或任何原因導致的食管潰瘍）可能侵蝕食管穿透管壁，而引起致命的食管主動脈瘺。

　　對於任何原因引起的主動脈食管瘺，都是越早診斷越好，但因其發病凶險，即便能夠進行及時診斷與治療，也未必能改善結果。（艾彤）