圖1 行DBE之前腹腔CT所示

　　圖2 行DBE之前腹腔CT所示

　　圖3DBE檢查過程中鏡下所示，分別為空腸和回腸部位。

　　圖4 DBE檢查過程中鏡下所示，分別為空腸和回腸部位。

　　圖5 行DEE之後腹腔CT所示，圈中為胰尾部水腫

　　自2001年雙氣囊小腸鏡（DBE）在臨床應用以來，消化道內鏡的檢查盲區被消除，這提高了小腸疾病的檢出率。

　　DBE的臨床應用時間尚短，國內外專家對其並發症的報道鮮見。北京朝陽醫院消化內科的醫生們與讀者分享一例關於行DBE後出現重症胰腺炎並發症的病例討論。

　　患者，男性，34歲，因“間斷便血”分別於2005年及2007年兩次住院治療。2005年患者住院後，醫生予以對症治療，並行胃鏡及腸鏡?全消化道造影等檢查，未見明顯異常。2007年11月13日，患者再次因“大量暗紅色血便3天”就診，無惡心、嘔吐，伴頭暈，無腹痛，排多次暗紅色稀水樣便，收入院。

行DBE之前

　　入院查體

　　血壓 115/75 mmHg，體溫 36.5℃，心率90 次/分。意識清楚，一般情況尚可，心、肺常規檢查未見異常，腹軟、全腹無壓痛，肝脾肋下未及，腸鳴音活躍。

　實驗室檢查

　　血紅蛋白（Hb） 7.0 g/dl，血沉（ESR）15 mm/h，便常規示棕稀便，便潛血陽性，生化檢查正常。

　　入院當天，行急診腸鏡檢查，結果提示結腸內較多暗紅色液體，未見明顯出血灶。入院第3天複查腸鏡未見異常。第4天行腹腔CT亦未見異常（見圖1、2）。

　　入院第10天行膠囊內鏡，結果提示空腸及回腸黏膜表麵可見咖啡樣物附著，未見明顯出血灶。入院第15天，在靜脈麻醉的條件下，行雙氣囊小腸鏡檢查。

DBE檢查過程

　　將DBE經口順行進入，2小時到達近空腸末段，用美藍行黏膜標記，再經肛門進鏡1小時達美藍染色區。小腸鏡下可見：空腸及回腸黏膜有散在點片狀糜爛灶，升結腸見黏膜下血管擴張（見圖3、4）。根據鏡下表現，診斷為小腸黏膜糜爛並出血。

行DBE之後

　　患者於DBE檢查當天晚上出現腹痛、腹脹。查體提示，腹軟，全腹壓痛，無肌緊張及反跳痛。行立位腹平片未見明顯異常。

第2天

　　患者的上述症狀加重，體溫為38℃。腹部CT檢查示，胰尾部腫脹，周圍滲出性改變，考慮胰尾部壞死；盆腔少量積液（見圖5、6）。立位腹平片及CT片均未見腸穿孔征象。實驗室檢查示：血澱粉酶 336 U/L（正常值37～152 U/L）、白蛋白 31.2 g/L、血鈣 1.97 mmol/L，尿素氮（BUN）、甘油三酯（TG）及乳酸脫氫酶（LDH）正常，外周血白細胞 21.33×109/L、中性粒細胞比例 92%，C反應蛋白 （CRP）13.4 mg/dl。

第4天

　　複查示血澱粉酶 464 U/L、白蛋白 24.1 g/L、血鈣 1.71 mmol/L。超聲引導下穿刺抽出暗紅色液體70 ml，腹水常規檢查示，細胞總數24250/cm3、白細胞數15760/cm3，多核細胞比例 95%，腹水澱粉酶2920 U/L。

　　根據上述症狀、體征及多項檢查結果，壞死性胰腺炎診斷成立，經積極對症治療後，患者症狀、體征好轉出院。

討論

　　DBE的應用已得到臨床醫師的認可，為小腸疾病的診斷提供了新的有效方法。DBE檢查在臨床應用時間尚短，目前國外文獻資料顯示，行DBE檢查的並發症發生率為0.8%～1.2%，較行結腸鏡檢查的並發症發生率（0.02%～2.4%）低，其中急性胰腺炎的發生率為0.3%～1.0%。在國內，至今尚未見DBE檢查後並發重症胰腺炎的報告。

　　DBE檢查後發生急性胰腺炎的機製尚不清楚，經對此病例的分析並參考文獻報告，我們認為DBE檢查並發胰腺炎可能與以下因素有關：① 在將DBE在經口進入的操作過程中因反複推拉內鏡及外套管，引起十二指腸內壓力升高，致使膽汁及十二指腸液反流而引起胰腺炎；② 因操作過程中外套管反複牽拉，對十二指腸乳頭造成損傷，使得胰液排泌障礙而加大了胰腺炎的發生幾率；③ 經口進鏡操作時間過長，亦為誘發因素；④ 由於胰尾的血液隻由腸係膜上動脈供給，在操作過程中腸管套拉在外套管上，使腸係膜血管扭曲引起所供髒器的缺血改變，故以胰腺體尾部缺血改變為主。

　　DBE檢查雖有一些並發症，但仍不失為一種安全性良好的小腸疾病診斷方法，2007年歐洲消化疾病周會議曾提出DBE後2小時血清CRP水平升高超過15 mg/dl，與雙氣囊小腸鏡後急性胰腺炎的發生有關。因此在操作開始時、結束時及結束後2小時對血清CRP的監測有助於預測DBE後急性胰腺炎的發生。