圖1 幽門部胃鏡圖像

　　圖2 上消化道造影（早期對比顯像）

臨床表現

　　患者男性，64歲，因譫妄發作兩次來我院就診。既往有2型糖尿病病史、高血壓病史、慢性酒精中毒及血小板減少症，並長期應用胰島素。頭顱磁共振成像（MRI）顯示，大腦皮質萎縮，微血管病性白質腦病。腹部超聲及腹部計算機體層攝影（CT）提示，肝硬化與門脈高壓症，幽門部胃壁增厚，並與十二指腸毗鄰。為明確有無食管靜脈曲張，患者接受了胃鏡檢查。鏡下發現幽門部病變，遂於病變處取活檢，送病理學檢查，並行上消化道造影。

問題

　　該患者的診斷是什麼？

答案

　　胃鏡診斷：雙幽門（見圖1，A 生理性幽門管；B 潰瘍所形成的瘺管），門脈高壓性胃病。上消化道造影提示，早期對比顯像（圖2）可見一個潰瘍（C）及一個長約1.5 cm的胃十二指腸瘺管(D)；延遲對比顯像（圖3）表明，幽門通路正常(E)，但在十二指腸球部可見一個小憩室（F）。病理組織學檢查結果符合消化性潰瘍改變，未見幽門螺杆菌及腫瘤細胞。

　　給予患者奧美拉唑40 mg每日兩次治療，4周後複查胃鏡，病變無明顯愈合。鑒於肝硬化是胃癌的高危因素，該患者隨即接受了胃部分切除及胃十二指腸吻合術，術後病理未見惡性腫瘤細胞。

　　臨床上，由於胃竇部至十二指腸球部之間的瘺管所導致的雙幽門畸形很少見，發病率僅為0.02%～0.08%。病因絕大多數為消化性潰瘍並發瘺管形成，其他原因包括惡性腫瘤及先天性疾病。某些全身性疾病及各類藥物的廣泛應用也可能參與其發病。幽門螺杆菌的根除治療，對於症狀的緩解、潰瘍的複發及瘺管的閉合均無效果。對於難治性、複發性潰瘍及可疑癌變的患者，建議行手術治療。（孫秀靜 譯）