印度新德裏Pushpawati Singhania 研究所 R Talukdar等

　　臨床表現

　　患兒男，11歲，因突發上腹痛8小時來急診科就診。疼痛向背部放散，進食後加重，無明顯緩解因素，伴惡心、惡心。查體：無發熱，生命指征平穩，上腹部及左季肋部有壓痛，腸鳴音減弱，全身檢查未見其他陽性體征。

　　急診常規血液學檢查顯示：白細胞計數7800/mm3，多形核白細胞比例64％，血紅蛋白12.4 g/dl，紅細胞沉降率40 mm/h，總膽紅素1.2 mg/dl，天冬氨酸氨基轉移酶38 IU/L，丙氨酸氨基轉移酶34 IU/L，堿性磷酸酶166 IU/L。血清澱粉酶986 IU/L。腹部X線平片檢查未見異常。急診腹部超聲結果見圖1、 2。

　　問題

　　此患兒的診斷是什麼？[Gut 2008,57（1）：103]

　　答案

　　圖1（3.5 MHz凸陣探頭腹部超聲圖像）所示，在十二指腸降段內，可見一個長管狀匍行性病變（實時顯像見病變可移動），病變部分位於主胰管內，胰頭部腫大。圖2顯示的是高頻超聲圖像（7.5 MHz線陣探頭），提示管狀病變為一條蛔蟲。

　　接下來的側視內鏡檢查證實，管狀病變為一條活的蛔蟲（圖3），並且被完整地取出體外。

　　診斷：蛔蟲進入胰管（胰腺蛔蟲病）誘發急性胰腺炎（血清澱粉酶水平升高支持）。

　　蛔蟲病是最常見的蠕蟲感染性疾病，在全球範圍內，受累及的人數超過14億，尤其以亞洲及拉丁美洲國家為主。在兒科急診中，有50％～60％的患者是因蛔蟲病就診，這其中有10％是肝膽管及胰腺蛔蟲病。本病例正如Opie的共同通道假說所述，某些胰腺炎的病因並非膽汁反流，而是胰管阻塞。實時超聲成像對於胰腺蛔蟲病是一種有效、可靠、無創的診斷方法。在超過73％的病例中，內鏡下從胰管中取出蛔蟲是可行的。[Gut 2008, 57（1）:124]（孫秀靜）