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出現肺部感染，CMV所致可能性大
患者在入院第6天出現幹咳，體溫高峰升至38.7℃。心率為130次/分，呼吸為25～30次/分，血壓為120/85mmHg，給予鼻導管吸氧（5 L/min），血氧飽和度（SpO2）為90%。床旁胸片顯示，雙肺磨玻璃樣改變，紋理增粗，雙下肺為著（圖2）。痰細菌培養及六胺銀染色均（-）。
遂在更昔洛韋基礎上加用膦甲酸鈉（3g，3次/日）進行聯合抗病毒治療，同時靜脈輸注丙種球蛋白（10 g/d）。
患者在腸道病變基礎上又出現肺部感染和呼吸衰竭，病情進一步加重。
在請相關專科會診後認為，患者肺部病變以間質受累為主，從一元論角度分析，考慮肺部感染係CMV所致；目前已用更昔洛韋，效果尚未顯現，為更快控製病情，應打破常規，給予聯合治療，故加用膦甲酸鈉；該藥可造成腎功能損害，用藥期間應密切監測。
加強抗病毒治療療效顯現，診斷明確，治愈出院
經上述治療後，患者體溫逐漸正常，呼吸困難緩解，血便逐漸減少，Hb穩定在85 g/L，但仍訴中上腹隱痛，伴胸骨後燒灼感。
入院後第10天，對患者行胃鏡檢查，見部分食管黏膜脫失，胃角及胃竇可見環腔潰瘍，造成假幽門（圖3、4）。繼續抗病毒治療，2周後，患者症狀完全緩解，每日排黃色稀便2～4次，遂將更昔洛韋減量至250 mg，Qd，停用膦甲酸鈉，激素減至潑尼鬆40 mg， Qd。
複查結腸鏡，發現回腸末段及全結腸黏膜病變較前明顯好轉，黏膜病變以增生為主，可見假息肉及黏膜橋形成（圖5）。
複查CMV-DNA轉陰，Hb為102 g/L，ESR及高敏CRP均正常。患者遂出院，接受隨診。
至此，患者診斷基本明確，為IBD基礎上合並全身CMV感染，受累部位包括肺髒、食管、胃、小腸及結腸，由於早期發現、早期治療，治療效果滿意。
總結該例患者的治療經驗，在臨床診治IBD過程中，如出現以下情況應考慮CMV感染：① 出現係統症狀和體征，如高熱、呼吸困難、淋巴結疾病或肝脾腫大；② 對激素治療無反應的IBD；③ 使用免疫抑製劑後出現短暫症狀改善，但之後臨床症狀進一步惡化。
對這類患者應盡早進行CMV相關的血清學和組織學檢查。在確定存在CMV活動性感染後，應停用免疫抑製劑，盡量避免或減少激素用量，同時積極抗病毒治療。
對於重症IBD患者，在開始激素、免疫抑製劑或生物製劑（抗腫瘤壞死因子α單克隆抗體）治療前，亦須排除CMV活動性感染的可能性。
最終診斷
IBD，UC可能性大，CMV感染（累及肺部及胃腸道）。
■ 點評
對於難治性和重症UC患者，在診斷和治療中要特別警惕並發CMV感染的可能。一旦漏診或誤診CMV感染，將導致治療方向的偏移，無謂地增加患者的死亡率。該例患者的診治經驗對於重症難治性UC合並CMV感染的防治有一定的參考價值。
