[上接《腹瀉1個月》（1）]

診斷與鑒別診斷

　　炎性腸病（潰瘍性結腸炎）：患者有慢性腹瀉、黏液便，裏急後重、右髖關節痛， CD4/CD8>2.5，明顯升高，且用抗生素治療未見療效。目前考慮本病，但需要結腸鏡、鋇劑灌腸檢查明確診斷。

　　結腸癌複發：診斷依據包括，患者既往有降乙狀結腸交界處癌病史，此次病程有消瘦表現，抗生素治療、禁食、服用調節腸道菌群等無效，CD4/CD8增高。建議補充檢查直腸指檢、腸鏡及活檢、X線鋇劑灌腸、CT，動態觀察CEA定量並進行血常規、電解質等隨訪。

　　腸易激綜合征：幾乎有不同程度的腹痛，且有腹瀉、便秘，但排便不幹擾睡眠，結腸鏡檢查無器質性改變。結合病史的特點，不予考慮。

　　腸結核：臨床表現為腹痛、腹瀉與便秘、腹部包塊，同時全身症狀，如發熱、盜汗、倦怠、消瘦症狀明顯；可進一步查血沉、結核菌素試驗、結腸鏡、X線胃腸鋇餐等；抗結核治療有效。

　　APUD腫瘤（一種神經內分泌細胞瘤）：弗-莫綜合征（Verner-Morrison綜合征）、甲狀腺髓樣癌、胃泌素瘤、分泌性直腸或結腸絨毛狀腺瘤和全身性疾病如甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能減退等待排除。

　　診療計劃

　　建議進一步檢查：① 直腸指診和肛門鏡檢查；② 甲狀腺、肝B超；③ 大便隱血檢查；④ 纖維結腸鏡、鋇劑灌腸檢查；⑤ CT檢查（盆腔和髖關節掃描）。

　　建議治療措施：休息；易消化、有營養的飲食，保證足夠熱量，可少食多餐，補充維生素；口服補液鹽糾正低鈉低氯。待明確診斷後進一步病因治療。

　　病理診斷

　　患者行結腸鏡檢查，見直腸黏膜有充血、水腫，活檢病理結果為，上皮細胞變性、脫落、腺體分布正常，杯狀細胞正常，淋巴細胞增多，大腸黏膜固有層有球形成堆的淋巴細胞及少數漿細胞浸潤，未見中性粒細胞和嗜酸性粒細胞，黏膜肌層膠原層未見增厚，診斷符合淋巴細胞性直腸炎。

　　治療與轉歸

　　明確診斷後給予患者口服潑尼鬆（20 mg，bid）治療，1個月後患者將激素減量為10 mg，bid，並加服“野山參粉”，腹瀉次數減少，激素服用3個月時減量至7.5 mg/d，裏急後重症狀消失，大便成形，潑尼鬆5 mg/d維持。治療過程中複查T細胞亞群恢複正常。半年後因勞累致腹瀉再次發作，伴有T細胞亞群異常，加大潑尼鬆劑量後症狀緩解。此後隨訪8個月病情未有複發，目前仍以小劑量潑尼鬆維持。

　　■ 鏈接

　　淋巴細胞性直腸炎是一種近年來才被認識的良性病變，病因和發病機製尚未闡明，可能與自身免疫有關，臨床少見，其臨床表現主要有關節痛、腹絞痛、水樣瀉，每日可達20～30次，夜間腹瀉尤其頻繁，甚至可致脫水及低血鉀。腸鏡與X線鋇劑灌腸檢查正常，僅少數腸鏡可見腸黏膜有炎症水腫，黏膜活檢可見淋巴細胞增多，固有層有淋巴細胞浸潤的特征性表現。病理檢查可確診。