2011年7月8日，疾病與預防控製中心發布了美國結直腸癌（CRC）篩查與CRC發病率及死亡率的統計數據，該數據顯示，篩查使美國CRC發病率與死亡率雙雙下降（詳見2011年7月14日《中國醫學論壇報》D1版）。“CRC篩查能挽救人的生命，我們現在可以十分肯定地對公眾說這句話。”這是浙江大學醫學院附屬第二醫院張蘇展教授為本報撰寫文章中的第一句話。我國近年CRC發病率與死亡率逐漸上升，開展CRC篩查勢在必行。在我國，應如何開展CRC篩查？我們已獲得了哪些經驗？國外有哪些新進展？在本期《消化·肝病周刊》的D1-D3版，我們策劃了一期CRC篩查特別報道，敬請關注。

美國經驗：篩查使CRC發病率和死亡率下降

　　CRC篩查能挽救人的生命，我們現在可以十分肯定地對公眾說這句話。因為這句話不僅在多個國家的諸多科研試驗中得到證實，而且在美國作為國家公共衛生政策的實施中得到證實。作為一個基礎科研向國家公共衛生政策轉化的成功例子，CRC篩查在整個癌症防治的研究中具有標誌性意義，而其中美國的經驗無疑最值得學習。

　　美國自上世紀80年代開始逐步推廣CRC篩查，而正是在80年代中期，美國CRC發病率和死亡率呈現下降趨勢。

　　最新數據顯示，從2002年到2010年，美國50～75歲適齡人群CRC篩查率從52.3%升至65.4%。與此同時，在2003-2007年期間，CRC標化發病率平均每年下降3.4%，死亡率平均每年下降3%。雙率下降程度在各州和地區明顯呈現出隨篩查率上升越多而下降越多的趨勢，如羅得島州篩查率達74.7%，其發病率每年下降達6.3%。

中國現狀：CRC發病率與死亡率逐漸升高

　　我國CRC發病率與死亡率正在逐漸上升。據全國腫瘤登記中心的統計，我國2007年CRC發病率為29.62例/10萬人，居第三位，死亡率為14.15例/10萬，居第五位。

　　我國CRC發病明顯呈現出城市高於農村，高收入地區高於低收入地區，男性高於女性，老年人高發的特征。在東南沿海一些大城市，CRC發病率正在逼近居首位的肺癌。如上海市2007年CRC粗發病率已超過胃癌，達到了54.28例/10萬人，接近肺癌的60.94例/10萬人。

　　隨著我國人口老齡化的加劇及經濟條件的持續改善，在可以預見的將來，CRC發病人數必將進一步增長。因此，加強我國的CRC防治勢在必行。

中國經驗：多部門合作，增強受檢者依從性是關鍵

嘉善、海寧的經驗

　　從上世紀70-80年代在浙江嘉善縣和海寧市進行的直腸指檢的直腸癌普查，到上世紀80-90年代在嘉善縣開展的60 cm腸鏡篩查，再到近年的序貫篩查方案（見右圖），CRC篩查觀念在兩地已深入人心，CRC篩查初篩和結腸鏡診斷性複篩的依從率已達90%和80%。在其他地區CRC死亡率持續上升的背景下，曾開展過60 cm腸鏡篩查的嘉善縣CRC標化死亡率從上世紀70年代的26.3例/10萬人，持續下降至本世紀的8.32例/10萬人。

　　真正為我國CRC防治帶來希望和曙光的是自2006年開始實施的國家衛生部和中國癌症基金會開展的CRC早診早治項目。2007年，項目正式在嘉善和海寧實施。至今年6月，該項目CRC篩查已擴展到全國12個省區共14個項目點，已實際完成近24萬目標人群篩查，完成結腸鏡檢查約2.3萬餘人。

全國推廣應循序漸進

　　項目在其他地區的開展卻並不盡如人意，提示在我國推廣CRC篩查須有一個循序漸進的過程。

　　首先，群眾對CRC篩查接受程度需要逐漸培養。嘉善縣和海寧市之所以有如此之高的篩查依從率，與其長期接受CRC防治宣傳和教育密不可分。

　　其次，適合實際CRC篩查的工作模式需要進一步探索。嘉善縣和海寧市的CRC篩查模式未必能在其他地區實現。如何借用已有的疾病防治工作網絡，合理分配工作，使CRC篩查能在現有體製內順利運作，是一個需要探索的過程。

　　再次，將科研成果轉化成為國家癌症防治技術方案不是一個簡單的過程，因為後者不僅要有良好的技術效果，還要符合成本效益最大化的原則，這需要長期的實踐和研究才能達到。

　　總之，盡管我國CRC篩查推廣麵臨諸多困難，但我們有嘉善縣和海寧市這樣成功的CRC防治現場，有國家衛生行政部門、疾病預防機構和科研機構的合作，正所謂三十載磨礪，已見曙光，我國CRC防治事業必將越走越順。

　　作者：浙江大學醫學院附屬第二醫院 張蘇展