北京大學第三醫院消化科主任醫師周麗雅教授
兼任中華醫學會消化病分會、消化內鏡分會常委及中國醫師協會消化醫師分會執行常委
第八屆北京國際消化疾病論壇報道6月12日下午，周麗雅教授作了幽門螺杆菌（Hp）與相關疾病的報告。周麗雅教授指出Hp感染者中有一半感染者沒有症狀，另一半感染者中，約有35%-40%會發生胃炎，8%-12%發生消化性潰瘍，1%-2%出現胃癌，另外還有少部分會出現Hp相關性淋巴瘤。會上，周麗雅教授重點報告了她負責的十一五研究課題《我國幽門螺杆菌感染診斷和治療的規範性研究》中成人部分研究結果。
研究簡介
該研究於2008-2010年開展，曆時3年，包括中國疾控中心傳染病預防控製所、北京大學第三醫院在內的多家單位曾參與該研究。
該研究旨在比較當時與Hp關係尚不明確的4種疾病【反流性食管炎（RE），慢性淺表性胃炎（CG），功能性消化不良（FD）和非甾體消炎藥胃黏膜損害（NSAID）】中Hp根除治療組與不根除組之間在臨床症狀、胃鏡和顯微鏡下表現等方麵的差異，Hp感染組與非感染組之間在臨床症狀、胃鏡和顯微鏡下表現等方麵的差異，以及EAC療法和序貫療法在Hp根除率方麵是否存在差異。
研究方法及分組情況見下圖，他們根據各疾病患者的核心症狀進行症狀積分，其中FD分成上腹痛綜合征（EPS）和餐後不適綜合征（PDS）。
研究結論
通過研究，他們發現：在Hp感染患者中，與對照治療組相比，Hp根除治療進一步改善了CG、FD-EPS患者的臨床症狀；進一步改善了NSAID患者胃黏膜糜爛，CG患者胃黏膜慢性炎症和炎症活動度；與Hp感染者相比，Hp陰性CG、FD患者對藥物治療的臨床症狀改善效果更佳，Hp陰性NSAID患者對藥物治療的胃黏膜糜爛效果更佳；在Hp根除率方麵，EAC療法和序貫療法在各種病種和總體上均無顯著性差異。
臨床耐藥結果
總體耐藥情況
在562株Hp菌株中甲硝唑耐藥率接近70%，約一半病人用阿奇黴素後耐藥，莫西沙星、克拉黴素及左氧氟沙星耐藥率約35%~40%。而阿莫西林和慶大黴素和四環素的耐藥率均在5%以下；利福平的耐藥率在6%左右。對HP菌株多重耐藥情況進行分析，他們發現全部敏感的約占12%，1重耐藥約占23%，多重耐藥約占65%。
造成多重耐藥的抗生素主要是硝基咪唑類（甲硝唑）、大環內酯類（阿奇黴素、克拉黴素）、喹諾酮類（左氧氟沙星、莫西沙星），其他均小於10%。這為醫生臨床選擇用藥給予提示。
病種、年齡、性別和時間的影響
克拉黴素和四環素的耐藥率在不同病種間存在差異。研究中還補充了對消化性潰瘍（PU）病人中Hp菌株的分析，他們發現PU病人中單藥耐藥率和多重耐藥率較其他患者低，這解釋了為何Hp在PU病人中更易根除。
對於性別方麵的差異，結果顯示阿莫西林中男性的耐藥率較高；左氧氟沙星中，女性耐藥率較高。但對於多重耐藥，男性和女性沒有顯著差異。對於年齡，他們發現年紀輕的病人左氧氟沙星和莫西沙星的耐藥率較低。而不同時期（2008、2009和2010年）的Hp菌株耐藥率沒有顯著差異。
耐藥與Hp根除關係
對於耐藥與Hp根除的關係，他們發現：1. EAC療法根除失敗主要與克拉黴素耐藥有關；而序貫療法根除失敗主要與克拉黴素和甲硝唑耐藥有關。2. 體外耐藥檢測結果與實際的Hp根除率間存在差異，EAC療法中即使阿莫西林和克拉黴素均敏感，Hp根除率也沒有達到100%，隻有83.6%。而序貫療法中阿莫西林、克拉黴素和甲硝唑均耐藥的病人，也有25%的病人Hp被根除。3. 同一類抗生素在Hp菌株耐藥方麵具有明顯相關性，如果一種耐藥，預示著另一種耐藥的幾率極大。
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